Mi az ügykezelés?
Az esetkezelés meghatározása az egészségügyi szolgáltatók összehangolt csoportja által a beteg számára nyújtott egészségügyi szolgáltatások tervezése, feldolgozása és nyomon követése. Az esettanulmányt úgy tervezték, hogy a beteg igényeit kielégítse, miközben ellenőrizze a költségeket, miközben az ügyvezető információkat tart fenn a beteg kimeneteléről. A biztosítótársaságok, a kórházak és a járóbeteg-ellátó szolgáltatók mindegyike kinevezhet egy esetkezelőt egy adott beteg megfigyelésére.
Az esetkezelés, amelyet néha dinamikus esettanulmánynak is neveznek, általában az egészségügyi szakemberek végzik a munkát, akik tapasztalattal rendelkeznek az orvosi környezetben, például kórházban végzett munka terén.
Kulcs elvihető
- Az esetkezelő szerepét leggyakrabban regisztrált ápolók és szociális munkások vállalják. Egyes esetekben az orvosok gyakorolják az esetkezelést, valamint más rokon egészségügyi szakemberek. A szerepet inkább az egyes szervezetek igényei és céljai határozzák meg, szemben az egységes szereppel az esetkezelési gyakorlat modellje. A fenti információk közvetlenül az Amerikai Egészségügyi Szakemberek Intézetének jelentéséből származnak.
Hogyan működik az ügykezelés?
Hogyan határozza meg az esetkezelést? Különféle módok vannak. Például az egyén szükségleteit kezelő orvosi szakember nem különbözik olyan mértékben, mint az ügyfél portfólióját kezelő pénzügyi tanácsadó. Az esetkezelők értékelik a beteg igényeit és meghatározzák, hogy a rendelkezésre álló erőforrások alapján hogyan lehet hatékonyan ellátni az ellátást.
Mivel az ügyvezetők egészségbiztosító társaságoknál, kórházaknál és más szolgáltatóknál dolgoznak, megpróbálják a költségeket a lehető legnagyobb mértékben csökkenteni. Az egészségügyi ellátás növekvő költségeivel az esetek kezelése hasznos eszköz lehet mind a fogyasztók, mind a vállalatok számára.
Az esetkezelő felméri, hogy milyen szolgáltatásokat tartanak orvosi szempontból szükségesnek egy új eset indításakor, és együttműködik a különböző szolgáltatókkal annak biztosítása érdekében, hogy a szükséges szolgáltatásokat megfelelő környezetben nyújtják. Az esetek vezetõinek navigálniuk kell az összetett gondozási igényeket, amelyek magukban foglalhatják a különbözõ szolgáltatásokat, amelyeket különbözõ idõszakokban nyújtanak az egészségügyi szolgáltatók.
A kórházi esetek kezelése magában foglalja a biztosítótársaságokkal való együttműködést annak biztosítása érdekében, hogy az eljárások és szolgáltatások a biztosítási fedezet alá kerüljenek, és ezekért fizetni fognak. Ez magában foglalja a betegek oktatását az életmód kiigazításáról, a gyógyszerek szedéséről és arról, hogy mikor kell bejelentkezni utóellenőrzőkre. Például egy rehabilitációs központban az esetkezelés mentálhigiénés szolgáltatókat használna a betegek nyomon követésére.
Az esetkezelési folyamat akkor kezdődik, amikor egy új ügyet „megnyitnak”.
Különleges megfontolások
Az esetkezelés nem ér véget, amikor a beteg elhagyja a kórházat. A biztosítótársaságok tervezik a folyamatos orvosi igényeket, ideértve a további ellenőrzéseket és a járóbeteg-ellátást is, hogy csökkentsék a költséges mentőszobai látogatások szükségességét. Egyes ápolónők otthonukban látogatják meg a betegeket még olyan rutinszerű orvosi eljárás után is, mint a gyermek születése.
Az eset részét képező időkeret meghosszabbításával az egészségügyi szolgáltatók jobban képesek korábban észlelni a tüneteket, mielőtt valami komolyabbá válnának. A beteggel folytatott folyamatos kapcsolattartás lehetővé teszi az egészségügyi szakemberek számára, hogy felmérjék a kezelés előrehaladását, és szükség szerint megváltoztassák a gyógyszereket és a látogatásokat.
