Mi a maximális zsebmennyiség?
Mit jelent a zseben kívüli maximum? Ez a szám - más néven a zsebszám korlátozásnak számít - a legtöbbet fizet az egészségbiztosítási kötvénytulajdonos a fedezett egészségügyi költségek fedezésére. Ezek a korlátok segítenek a kötvénytulajdonosoknak a kockázat ellenőrzésében azáltal, hogy korlátozzák az egészségügyi költségek arányát. Ezenkívül elősegíti a biztosítókat a kockázat ellenőrzésében azáltal, hogy az ügyfelek felelősségére vonja egészségügyi költségeik egy részét.
Miután a kötvénytulajdonos teljesítette a zsebkötési maximumot, az egészségbiztosító megtéríti az engedélyezett egészségügyi kiadások 100% -át. Ez segít az egyéneknek elkerülni a magas egészségügyi költségekkel járó jelentős pénzügyi problémákat azokban az években, amikor sok kezelésre szorulnak.
Kihagyhatatlan maximális magyarázat
Az egészségbiztosítási díjak nem számítanak bele a zsebéből. A hálózaton kívüli szolgáltatóktól kapott szolgáltatások egyenlegének számlázási díjai sem.
Ugyanakkor azok a költségek, amelyeket nem tekintünk fedezett kiadásoknak, nem a maximális zsebbe kerülnek. Például, ha a biztosított 2000 dollárt fizet egy választott műtétért, amelyet nem fedeznek, akkor az összeg nem számít bele a maximális összegbe. Ez azt jelenti, hogy egy kötvénytulajdonos egy adott évben többet fizethet, mint amennyit a zsebbe jutó határ.
Ennek ellenére a levonások, a járulékok és az együttbiztosítás mindegyike a megfizethető ápolási törvény (ACA) alapján a zsebében lévő maximális összegbe beleszámít. 2020-ra a zseben kívüli maximális összegek 850 USD az egyének és 16 300 USD a családok számára. Ezek a limitek 2019-re 7900 dollártól, illetve 15 600 dollártól emelkednek.
Az egészségbiztosítási piactér bronz és ezüst egészségbiztosítási tervei alacsonyabb havi díjakkal és magasabb zsebköltségekkel rendelkeznek. Az arany és a platina terveknél, amelyek magasabb havi prémiumokkal rendelkeznek, általában alacsonyabbak a zsebköltségek.
Az alacsony jövedelmű személyek és családok azonban kedvezményes kedvezményekben részesülhetnek a zsebből kifizethető maximális összegekben. Ahhoz, hogy jogosult legyen, teljesítenie kell a jövedelemkövetelményeket, és beiratkoznia kell a Marketplace tervbe az ezüst kategóriában.
Nem zsebében maximális és levonható
A zseben kívüli maximum eltér a terv levonhatóságától. A fedezett szolgáltatásokért fizetett összegek először a levonható összegbe kerülnek. Ez az az összeg, amelyet meg kell fizetnie, mielőtt a biztosítás beindul.
Miután teljesítette a levonható összeget, lehet, hogy Ön felel a fedezett költségek százalékáért (úgynevezett érvbiztosítás). Ezek a kifizetések segítenek elérni a zsebéből adódó maximumot. Amint eléri ezt az összeget, a biztosítási terv fizeti a fedezett költségek 100% -át.
Hogyan működnek a zsebében levő korlátozások?
Íme egy példa arra, hogyan működnek a zsebében lévő maximumok. Tegyük fel, hogy a zsebében fel nem haladó maximális összeg 6000 dollár, a levonható összeg 4500 dollár, az önbiztosítás pedig 40%.
Ehelyett az éves kiadásait 6000 dollárra korlátozták. Ön már befizetett 4500 dollárt, tehát csak az 1500 dollár az 1500 dollár egyenlegből fizet. A biztosító társaság felveszi a fennmaradó 4000 dollárt. A műtét teljes költsége 6000 dollár, és a hálózaton belüli orvosával végzett nyomonkövetési látogatásait teljes egészében a biztosítás fedezi, mivel az év során teljesítette a zseben kívüli maximumot.
