Mik azok a felszámolási fizetések?
A capitációs kifizetések olyan befizetések, amelyeket egy bebiztosított szerződésben állapítanak meg egy egészségbiztosító és egy egészségügyi szolgáltató. Ezek rögzített, előre meghatározott havi kifizetések, amelyeket az orvos, a klinika vagy a kórház kap egy egészségügyi tervbe felvett betegre vagy egy főre jutó összegben. A havi fizetést egy évvel előre kiszámítják, és arra az évre továbbra is rögzítve vannak, függetlenül attól, hogy a beteg milyen gyakran igényel szolgáltatásokat.
Hogyan működnek a felirat-fizetési tervek?
A feliratos fizetések mértékét a helyi költségek és a szolgáltatások átlagos kihasználtsága alapján alakítják ki, ezért az ország régiói szerint változhatnak. Sok terv létrehozza a kockázati poolokat a felirat befizetésének százalékában.
Az ebben a kockázatmedencében lévő pénzt az orvos az adóév végéig visszatartja. Ha az egészségügyi terv pénzügyileg jól teljesít, akkor az egészségügyi szolgáltató megkapja ezt a pénzt; ha az egészségügyi terv rosszul teljesít, akkor a pénzt megtartják a hiányköltségek fedezésére.
Kulcs elvihető
- A felirat egy rögzített összegű típusú egészségügyi fizetési rendszer. Az orvosszövetségek vagy a biztosítók arra használják, hogy egy adott ideig kórházaknak vagy orvosoknak fizetjenek beiratkozott betegekenként. Az MMO-k és az IPA-k valószínűleg profitálnak az egészségügyi felirat-fizetési rendszerben való működésből. A karbantartási kifizetések célja az egészségügyi magas költségek csökkentése.
A fogság mértékét részben a nyújtott szolgáltatások száma fogja meghatározni, és az egészségügyi tervtől az egészségügyi tervig változik. Az alapellátási szolgáltatásokra vonatkozó legtöbb feliratú fizetési terv magában foglalja az egészségügyi alapvető területeket.
- Megelőző, diagnosztikai és kezelési szolgáltatásokInjekciók, immunizálások és az irodában alkalmazott gyógyszerekOrvosi rendelőkben vagy hivatalban vagy egy kijelölt laboratóriumi laboratóriumi tesztekben végzett munkaEgészségügyi oktatási és tanácsadási szolgáltatások irodábanRendészeti látás és hallásvizsgálat
A felfüggesztési megállapodás értelmében a betegeknek a szerződésben meg kell adni a meghatározott szolgáltatások listáját.
Különleges megfontolások
A capitációs kifizetések a rögzített biztosítási tervbe beiratkozott minden egyes betegre meghatározott, időszakos (általában havi) kifizetések. Például egy szolgáltatóra havonta, betegenként fizethetnek, annak ellenére, hogy a beteg hányszor jelentkezik kezelésre vagy hány szolgáltatásra van szükség. A capitációs programok magánszemélyekre vagy családokra terjedhetnek ki. A HMO-k és az IPA-k gyakran használnak feliratozási programokat.
A kifizetés a lebonyolítási megállapodástól függően változik, de általában olyan jellemzőken alapulnak, mint például a tervbe beiratkozott személy életkora. A terv módosítása a betegcsoportok sajátosságai alapján az egyik módja annak, hogy a szolgáltatók kompenzálják az egy csoporton belüli hasonló betegségek miatt várható egészségügyi ellátást.
Az egészségbiztosító társaságok felfüggesztési kifizetéseket használnak az egészségügyi költségek ellenőrzésére. A kényszerítő befizetések ellenőrzik az egészségügyi források felhasználását azáltal, hogy az orvost pénzügyi kockázatnak teszik ki a betegszolgáltatások miatt.
Ugyanakkor annak biztosítása érdekében, hogy a betegek ne részesüljenek az optimális ellátásban az egészségügyi szolgáltatások alulfelhasználása révén, a biztosítótársaságok mérik az erőforrások felhasználásának mértékét az orvos gyakorlatában. Ezek a jelentések nyilvánosan hozzáférhetők és pénzügyi jutalmakhoz, például bónuszokhoz kapcsolhatók.
