MI A felelősségteljes gondozó szervezetek
Az elszámoltatható gondozási szervezetek olyan egészségügyi szolgáltatók hálózatai, amelyek együttműködnek a betegek jobb és költséghatékonyabb kezelésében. Ezeket a szervezeteket a Medicare Shared Savings Program keretében hozták létre, amely a 2010. évi megfizethető gondozási törvény része. Ezeket a szervezeteket eredetileg a Medicare résztvevőinek támogatására fejlesztették ki, de a magánfizetők hálózatát is kibővítették.
FELELŐS FELELŐS Gondoskodó szervezetek
Az elszámoltatható gondozó szervezeteket (ACO) úgy tervezték, hogy megosszák az információkat, költséghatékonyabb kezelési szolgáltatásokat nyújtsanak, és kiküszöböljék a Medicare rendszerben a betegek redundációját. Az ACO-k a beteg alapellátási orvosa (PCP) köré épülnek, de az optimális hatékonyság elérése érdekében a kórházak, gyógyszertárak, szakemberek és más szolgáltatók körét is fel kell venni. Az ACO-modellt a Medicare Közös Megtakarítási Programon keresztül vezetik be, amely a 2010. évi megfizethető ápolási törvény (ACA) része. Az ACA megbízza, hogy egy jóváhagyott ACO kezelje legalább 5000 beteg egészségügyi ellátását három év alatt. Az ACO-kat a Medicare és Medicare Services Centers (CMS) felügyeli.
Az ACO rendszer túlmutat a Medicare környezetén, magába foglalja a magánfizetők hálózatait, és megőrizte a Medicare szolgáltatás díjának fizetési modelljét. Az ACO-rendszerben ennek a modellnek a legfontosabb kiigazítása egy olyan ösztönzőkészlet, amelynek célja a szolgáltatók jutalmazása a hatékonyabb ellátásért.
Hogyan ösztönzik a megfizethető ápolási szervezeteket?
Az ACA ösztönző mátrixot úgy tervezték, hogy ellensúlyozza a költségek felesleges emelkedésének tendenciáját a hagyományos Medicare szolgáltatási díjmodell szerint. Az ACO szolgáltatóit mennyiségi referenciaértékek sorozatával osztályozzák, amelyeket kiigazítottak a regionális költségkülönbségek figyelembevétele érdekében. Ezek a referenciaértékek négy kategóriába sorolhatók: beteg / gondozó tapasztalata, ellátás koordinálása / beteg biztonsága, megelőző egészség és kockázatnak kitett népesség. Az elektronikus egészségügyi nyilvántartás (EHR) rendszer az egyes kategóriák kritériumainak adatait gyűjti, és a szolgáltatókat minden egyes kritérium alapján összehasonlítják egymással. A kórházi visszafogadási arány egy példa a besorolási kritériumra. A pontokat azoknak a szolgáltatóknak kapják, amelyek százalékos rangsorolása, valamint az ACO által az előző évek teljesítményéhez viszonyított javulása alapján kerülnek odaítélésre. A magas teljesítményért járó jutalmak megnövekedett visszatérítési arányok formájában származnak.
A CMS 2016-ban új szintű ACO-t vezetett be, az úgynevezett Next Generation ACO (NGACO) néven. Ez a program azoknak a megalapozott ACO-knak érhető el, amelyek hajlandóak vállalni a nagyobb pénzügyi kockázatot, de erõsebb pénzügyi haszonnal jutalmazzák azokat a szervezeteket. Hasznos tesztelési mechanizmus a CMS számára a kifinomultabb osztályozási kritériumok kísérletezéséhez is.
A megfizethető ápolási szervezet kockázata
Az ACO-rendszer kritikusai aggodalmuknak adtak hangot amiatt, hogy ez a szolgáltatók konszolidációjához vezet, ami magasabb költségeket eredményezhet, mivel kisebb számú egészségügyi rendszer nagyobb tárgyalási hatalommal bír a biztosítók felett. A korai kutatások arra utalnak, hogy erre bizonyos mértékig megtörtént, és hogy a jelentési rendszer betartásához szükséges erőforrások költségei fő tényezői a szolgáltatók számára az egyesülések felé.
A fogyasztók számára az ACO modell potenciális hátránya az az érzés, hogy egy nemkívánatos hálózatba ragadnak. Az ACO-k célja, hogy minimalizálják ezt a kockázatot a HMO rendszer strukturális akadályainak kiküszöbölésével, ám egyes egészségügyi közgazdászok attól tartanak, hogy a konszolidáció korlátozhatja a fogyasztók számára nyitott lehetőségeket.
