„Háború az időseknek.” „Mediscare”. „Keserű nap.” Donald Trump választott elnökének Tom Price az egészségügyi és emberi szolgáltatások (HHS) titkárának a közelmúltban történő kinevezésével sok amerikai aggódott a Medicare, a szövetségi kormány program, amely 48 millió időskorú és 9 millió fogyatékkal élő személy számára nyújt egészségügyi ellátást.
Price egy korábbi grúziai ortopéd sebész és a Ház Költségvetési Bizottságának jelenlegi elnöke, valamint a House GOP Doctors Caucus tagja, egy 18 kongresszusi egészségügyi szolgáltatóból álló csoport, amelynek háttere hozzájárul az egészségügyi politika kialakításához. Támogatja a házelnök, Paul Ryan, a júniusban közzétett „Jobb út” javaslatát a megfizethető ápolási törvény és a Medicare reformjára. Ha Price-t HHS titkárként igazolják, akkor a Medicare adminisztrációja felel.
A megfizethető ápolási törvénynek jelenleg a kés alatt van - még túl korai tudni, hogy néz ki a „hatályon kívül helyezés és helyettesítés” részének helyzete - a megfigyelők aggódnak amiatt is, hogy mi várható a Medicare számára.
Hogyan szeretné megváltoztatni az ár és Ryan a Medicare-t - és miért?
A Ryan terv alapvető célja "a jelenleg megszakadt támogatási rendszer rögzítése és a piaci verseny működésének lehetővé tétele az elterjedt hulladék valódi ellenőrzése és az egészségügyi költségek gyors növekedése szempontjából".
A Medicare vonatkozásában javasolt megoldása egy prémium támogatási program, amely felváltja a jelenlegi szolgáltatási díjprogramot, amelyben a kormány közvetlenül fizeti az idősek egészségügyi ellátását. Ehelyett a kormány bizonyos dollár összeget adna az időseknek, amelyeket felhasználhatnak egészségbiztosítás vásárlására a magánpiacon, vagy a Medicare csökkentett verziójában a díjak fizetésére. A prémium támogatás elmagyarázásának másik módja az, hogy az átcsoportosítja az időskorúak egészségügyi ellátási költségeinek állami támogatását a meghatározott juttatási program egészségügyi változatától a meghatározott hozzájárulású program egyenértékűjéig. Ez a változás a javaslat szerint 2024-ben zajlik. Az időskorúaknak akkor új terveket kell vásárolniuk egy új Medicare Exchange-en.
"Ez azt jelenti, hogy a kormány fizeti az ellátások egy részét, a kedvezményezetteknek pedig a fedezet költségeinek fennmaradó részét kell megfizetniük, amely attól függ, hogy melyik tervet választják a Ryan által tervezett magánterv opciók menüjében", mondja Allison K. Hoffman, a professzor a Kaliforniai Egyetemen, a Los Angeles-i Jogi Iskolában.
Ryan által javasolt terv azt is megnöveli a résztvevők jogosultsági korát 65-ről 67 évre, hogy 2020-ig kezdődjön a társadalombiztosítás teljes nyugdíjkorhatárával. A teljes nyugdíjkorhatár az egyén születési évétől függ. Az 1937-ben vagy annál korábban született emberek teljes nyugdíjkorhatára 65 év, és az életkor fokozatosan 67-re emelkedik az 1960-ban vagy később született személyeknél.
A Ryan Jobb útja javaslat azt ígéri, hogy nem zavarja a Medicare-t a nyugdíjba vonulók vagy azok közelében, és engedélyezi az egyéneknek a jelenlegi Medicare-ben való részvételét, vagy választják az új prémium támogatási programot. A prémium támogatási programra vonatkozó korábbi javaslatok kijelentették, hogy nem vonatkozna a jelenleg 55 éves vagy annál idősebbekre; Ryan terve nem vonatkozik azokra a személyekre, akik jelenleg a terv elfogadásakor 55 éves vagy annál idősebbek.
Ryan javaslata azt is ígéri, hogy kiigazítja a támogatási támogatásokat a betegek és az alacsonyabb jövedelműek támogatása érdekében, miközben a gazdagabb időskorúkat többet fizetik meg. Ez azt is megköveteli, hogy a Medicare tőzsdén működő magánbiztosítók „biztosítsanak minden Medicare kedvezményezettet, elkerüljék a cseresznye szedését, és biztosítsák, hogy a Medicare legfenyegetőbb és legmagasabb költségű kedvezményezettjei fedezetet kapjanak”.
A javasolt változtatások a Medicare A részét (kórházi biztosítás) és B részét (orvosi biztosítás) jobban hasonlítanák a jelenlegi Medicare D. rész vényköteles gyógyszer-fedezettségű programjához, ahol az időseknek a szolgáltatók közül kell választaniuk az igényeiknek leginkább megfelelő tervet. Egyes időskorúak valószínűleg értékelik a választást, míg mások további terhet jelentenek.
A reformok kitűzött célja a szövetségi kiadások csökkentése és a verseny fokozása az egészségügyi piacon a szolgáltatás minőségének javítása érdekében.
Ryan javaslatának kritikái
"Feltételezve, hogy ez a kormányzati hozzájárulás nem növekszik olyan gyorsan, mint az egészségügyi költségek - az az oka, hogy az ilyen típusú javaslatok általában haladnak - a Medicare kedvezményezetteinek idővel egyre többet kell fizetniük egészségügyi ellátásuk költségeiből" - mondta Hoffman.. "Senki sem mentesül abban, hogy a republikánus javaslatok nagyobb pénzügyi kockázatot jelentenek a kedvezményezettek számára, és ez a kockázat csak idővel növekszik."
Alapvetően a javaslat az időskorúaknak többet fizetne, így a kormány (azaz az adófizetők) kevesebbet fizetne. A Költségvetési és Politikai Prioritások Központja, a kutatási és politikai intézet elemzése szerint a Enrollees Ryan javaslata alapján kétszeresen fizethet a Medicare-hez képest, amiben az időskorúak jelenleg fizetnek a Medicareért.
A Kaiser Family Foundation, egy nonprofit szervezet, amely mélyreható egészségügyi politikát nyújt, azt mondja, hogy számos tényezőtől függ majd, hogy a prémium-támogatási terv hogyan befolyásolja az időskorúak prémiumát és a zsebében felmerülő költségeket. E tényezők egyikét sem állapították meg. Az időskorúak költségei felfelé vagy lefelé emelkedhetnek, és attól is függ, hogy az idősek élnek és milyen tervet választottak.
A politikai blogger, Kevin Drum az „Anya Jones” című cikkben azt mondja: „Nagyon nyilvánvaló, hogy az idősebbek számára ez rosszabb lenne, mint a jelenlegi Medicare rendszer. Végül is, ha jobb lenne, Ryan nem érezné, hogy mentesítenie kell a jelenlegi Medicare-kedvezményezetteket. ”
A javasolt reformok másik problémája az, hogy az egészségesebb emberek utalványaikat felhasználhatják a magánbiztosítás megvásárlására, a leggyakoribb embereket hagyva a hagyományos Medicare-ban, és pénzügyi szempontból fenntarthatatlanná téve őket.
Trudy Lieberman, a „Harper's Magazine” novemberi számának írásakor régóta megjelent az egészségügyi újságíró, hogy a prémium-támogatási rendszer keretében nem feltétlenül szükséges, hogy a magántervezők ugyanazokat az alapvető előnyöket biztosítsák, mint a hagyományos Medicare, ahogyan a Medicare Advantage terveket jelenleg megkövetelik. tennie. További lehetséges probléma az, hogy a magánterveknek szűk hálózata lehet, ami megnehezíti az idősek számára, hogy mindig látják a kedves szolgáltatóikat, és hogy a magántervek nem nyújtják a legjobb gondozást a súlyos betegségben szenvedők vagy a speciális kezelést igénylők számára. Ezenkívül rámutat arra, hogy az információhiány miatt a fogyasztók milyen nehézségekkel szembesülnek a Medicare-terveikkel kapcsolatos legjobb választás meghozatalában.
Lieberman azt is kijelenti: "Egyértelmű: a Medicare" megmentésének "hangszere kihasználja az idősek félelmét, hogy elveszítik előnyöket, és elhomályosítják a javasolt változtatások valódi jelentését."
Hogy lehet a Medicare Reform előnye az időseknek?
Noha a Medicare reformjáról szóló hír nagy része a prémium támogatásra és annak káros hatásaira összpontosított, számos módon a Medicare reform - amely a prémium támogatás mellett számos javasolt változtatást is magában foglalhat - élvezheti az időskorúkat.
Ryan „A jobb út” helyreállítja a Medicare Advantage-be beiratkozott idősek időbeli képességét az év első három hónapjában váltani a tervekről bizonyos okok miatt, például amikor az orvos elhagyja a terv hálózatát.
Ryan 2020-ban akarja bezárni a Medicare & Medicaid Innovációs Központot. A kritikusok szerint a központ kezdeményezései az egészség megszervezésének és fizetésének átalakításában a költségek ellenőrzése és a minőség javítása érdekében károsak lehetnek az idősek számára.
A terv az orvos-beteg kapcsolatok védelmére is irányulna azáltal, hogy enyhíti a szabályozási terheket, amelyek miatt egyes orvosok abbahagyták a gyakorlatot. Ryan növelni akarja a Medicare-beli orvosok számát.
Javaslatában azt is állítja, hogy a Kongresszusi Költségvetési Hivatal 2013. évi elemzése megállapította, hogy a prémium-támogatási terv pénzt fog megtakarítani mind a kormány, mind a terv résztvevői számára. A prémium támogatás támogatói szerint ez több választási lehetőséget biztosít a fogyasztóknak és növeli a versenyt a magánbiztosítók között, ami alacsonyabb árakat eredményez a fogyasztók számára.
A közelmúltban írt cikkben, a Forbes-ben, Alex Verkhivker, az IRS Adófizetõi Szakértõi Szolgálatának politikai tanácsadója, befektetõ oszlopdöntõ azt vizsgálja, hogy Ryan terve megvalósítható-e. Azt mondja, hogy a Medicare Advantage népszerűsége és sikere - a Medicare A és B részének meglévő alternatívája, amelyet az idősek egyharmada választ, és amely lehetővé teszi számukra, hogy magánbiztosítótól vásárolják fedezetet az eredeti Medicare helyett -, azt mutatja, hogy Ryan javaslata működhet. Az ötlet nem a társadalombiztosítás megszüntetése, hanem annak biztosítása, hogy a magánszektor biztosítsa a kormány helyett - a kormány némi prémium támogatásával.
Ha többet szeretne megtudni arról, hogy a Medicare Advantage miként hasonlít a hagyományos Medicare-hez, olvassa el a Medicare Advantage Tervek buktatóit .
Nagy kérdés az, hogy a Medicare ténylegesen végrehajtott változásai megfelelnek-e a Jobb út terv ígéreteinek. És akkor van még egy nagyobb kérdés.
Mit akar Trump?
Pontosan nem tudjuk, hogy a megválasztott Trump elnök hol áll a Medicare-on, bár sok megfigyelő úgy gondolja, hogy Price kinevezése azt jelzi, hogy valószínűleg támogatja a jelentős változást. A 2013. január 2-án kezdődő Trump tweet azt mutatja, hogy közös megegyezést mutathat Ryan és Price-szal: „A Medicare fizetései olyan kiszámíthatatlanná váltak, hogy rekordszámú orvosok távoznak… Hosszú távon rossz. ”
Mások szerint Trump nem bizonyította, hogy jelentős változtatásokat akar végrehajtani a Medicare-ben.
"Trump megválasztott elnöke nem tette a Medicare reformját kampányának középpontjába, és nagyon valószínűtlen, hogy javasol valamit, ami befolyásolja a nyugdíjasokat" - mondta Timothy Costa, a Pittsburghi székhelyű Buchanan ügyvédi irodával, az Ingersoll & Rooney-val fenntartott kormányzati kapcsolatok vezetője.
Valójában Trump megsértheti az újraválasztási esélyeit 2020-ban, ha megengedi a Medicare változásait, amelyek károsítják a szavazási alapját.
Trump a következő nyilatkozatokat tweetelt a Medicare támogatására 2011-től 2015-ig:
- „A Medicare megőrzésének legbiztonságosabb módja egy robusztus és élénk gazdaság. Azonnal csökkentenünk kell a társasági és a tőkeemelési adót. ”- 2011. december 22.„ Nagyon attól tartok, hogy ha @BarackObát újraválasztják, akkor a Medicare megsemmisül. Vigyáznunk kell az időseknek. ”- 2012. augusztus 28.„ Save Medicare. Szavazz @MittRomney-re. Az első napon hatályon kívül helyezi az Obamacare szolgáltatást. ”- 2012. november 6.„ Ben Carson el akarja szüntetni a Medicare-t - meg akarom menteni azt és a társadalombiztosítást. ”- 2015. október 25.„ Meg akarom menteni a Medicare-t és a Medicaid-ot, Carson eltörölni akarja, és a kudarcot valló kormányzó, John Kasich jelöltnek nincs értelme - gyenge! ”- 2015. október 30.
Amit Trump átmeneti weboldala mond az ügyről, homályos: „Modernizálja a Medicare-t, hogy készen álljon a kihívásokra a Baby Boom generáció elkövetkező nyugdíjazásakor - és azon túl is”.
„Trump jelölt sok kábítószerköltségről, hulladékról, csalásról és visszaélésről beszélt a programban. Valószínűleg azokkal a területekkel indul, amelyek sokkal többet fednek le, mint pusztán a Medicare ”- mondja Costa.
Időközben, Reince Priebus beérkező vezérigazgatója január elején ragaszkodott ahhoz, hogy Trump ne zavarja meg a Medicare-t (vagy a társadalombiztosítást).
Alsó vonal
"Túl korai lenne megmondani, hogy miként fog kinézni a reform, és az érdekelt feleknek nagy lehetőségek vannak a hangjuk meghallgatására" - mondja Costa.
A Medicare reformjára vonatkozó jelenlegi javaslatok csak esélyt jelentenek. Ezek tükrözik azokat a változásokat, amelyeket Paul Ryan, Tom Price és más republikánus vezetők támogatásával szeretne látni. Tervük, mint oly sok más változtatási terv, valószínűleg számos revíziót fog látni előtt és ha végrehajtják.
