A Medicare Advantage tervei, amelyeket Medicare C résznek is neveznek, csábítónak tűnhetnek. Egy tervként egyesíti a Medicare A és B részét, és fedezheti a vényköteles (D. rész) és egyéb ellátásokat. Sokan 0 dolláros prémiumot kínálnak, de az ördög a részletekben van. Azt fogja tapasztalni, hogy a legtöbbnek váratlan költségei vannak, amikor betegszik, és sokan csak egészséges állapotban akarnak téged.
Ezeknek a terveknek, amelyeket C. résznek is neveznek, ezeknek a magánbiztosítóknak a hagyományos Medicare alternatívájaként biztosítják a Medicare által megkövetelt fedezetet ugyanabban az általános költségszinten. Azonban az, amit fizetnek, az egészségi állapotától függően változhat.
Kulcs elvihető
- A Medicare Advantage (MA) terv, amelyet Medicare C résznek hívnak, az A. és a B. rész összes előnyeit, néha a D. részét (vényköteles) és egyéb előnyöket biztosítja. Az összes Medicare Advantage szolgáltatónak el kell fogadnia a Medicare-támogatásra jogosult beiratkozókat. az egészségügyi ellátás költségei gyorsan növekednek a Medicare Advantage terv alapján, a társfinanszírozás és a zsebköltségek miatt.Medicare Advantage ügyfelek az éves feliratkozási időszakonként évente egyszer visszatérhetnek a hagyományos Medicare-re. A potenciális Medicare Advantage ügyfelek részesülhetnek a tervek kutatásában, a közös -fizetések, zsebköltségek és támogatható szolgáltatók.
Lefedettségi választások a Medicare számára
Ha az orvosi ellátást 65 éves vagy annál idősebb polgárként választja, akkor a három választás közül választhat:
- Traditional Medicare, amely járulékfizetéssel és levonásokkal jár. Traditional Medicare with Medigap (egy magánpénz-kiegészítés, amely magában foglalja a Medicare társfinanszírozását és levonhatóságát) Medicare Advantage, magánbiztosítás, amely a választott kötvénytől függően változik
Átfogó lefedettség
A legátfogóbb lefedettség, amely valószínűleg a legkevesebb váratlan költséget fogja eredményezni, egy hagyományos Medicare terv és egy Medigap-irányelv. A medigap házirendek változnak, és a legátfogóbb fedezetet a Medigap F típusú eszköz kínálja. Az F típusú medigap esetén az összes társbér és levonható összeg fedezésre kerül, és még országon kívül is utazhat némi fedezetet. Ezzel a kombinációval bármelyik orvoshoz fordulhat, aki elfogadja a Medicare-t. Vegye figyelembe, hogy a hagyományos Medicare és Medigap esetén valószínűleg szüksége lesz a D. részben felírt vényköteles gyógyszerekre.
Az ördög a részletekben rejlik
A Medicare Advantage tervei nem nyújtanak ugyanolyan választási szintet, mint a Medicare plus Medigap. A legtöbb terv megköveteli, hogy menjen az orvosok és egészségügyi szolgáltatók hálózatához. Mivel a Medicare Advantage tervek nem tudják kiválasztani az ügyfeleiket (minden Medicare-támogatásra jogosult résztvevőt el kell fogadniuk), a bevételük és a levonások felépítése révén elriasztják a betegeket.
Wendell Potter író elmagyarázza, hogy a Medicare Advantage hány résztvevője nem tud megtudni a Medicare Advantage terv korlátozásairól, amíg betegnek nem válnak.
„Bár anya látta, hogy az MA-díjai az évek során jelentősen növekednek, addig nem volt valódi motivációja a kikapcsolódásnak, amíg a csípőjét el nem szakította, és szakképzett ápolásra szorult egy ápolóintézetben. Néhány nap múlva az ápolási otthon adminisztrátora elmondta neki, hogy ha ott marad, mindent a saját zsebéből kell fizetnie. Miért? Mivel az MA tervében szereplő hasznosítási ápolónő, aki még soha nem látta vagy megvizsgálta, úgy döntött, hogy a kapott ápolás már nem „orvosi szempontból szükséges”. Mivel nincsenek általánosan alkalmazott kritériumok arra vonatkozóan, hogy mi minősül orvosi szükségletnek, a biztosítók széles mérlegelési jogkörrel rendelkeznek annak meghatározásában, hogy miért fizetnek, és mikor állítják le az olyan szolgáltatások fizetését, mint például a képzett ápolói ápolás, ha úgy ítélik meg, hogy az őrizetbe veszi. ”
Láthatja, hogy a Medicare Advantage terv miként választja meg betegeit, ha alaposan áttekinti a megfontolásokban szereplő ellátások összefoglalójában szereplő társfinanszírozást. Ha példát szeretne adni a társfinanszírozások típusaira, itt talál néhány részletet a floridi népszerû Humana Medicare Advantage terv hálózati szolgáltatásokról:
- Mentőszolgálat - 300 dollárFizetőintézeti tartózkodás - 175 dollár naponta az első tíz napban Diabetes ellátás - akár 20% co-payDiagnosztikai radiológia - legfeljebb 125 $ co-payLab szolgáltatások - legfeljebb 100 $ co-payOptikai röntgen - legfeljebb 100 USD co-payTerápiás radiológia - 35 dollár vagy akár 20% társfinanszírozás a szolgáltatástól függőenRenal dialízis - a költség 20% -a
Amint ezt a nem teljes kimutatás mutatja a társfinanszírozásoknak, a zsebköltségek költségei gyorsan felhalmozódnak az év során, ha beteg lesz. A Medicare Advantage terv 0 dollár prémiumot kínálhat, de a zsebében meglepő meglepetések valószínűleg nem érik meg a kezdeti megtakarításokat, ha beteg lesz. "A legjobb jelölt a Medicare Advantage számára, aki egészséges" - mondja Mary Ashkar, a Medicare Ügyvédi Iroda ügyvédje. "Bajban vagyunk, amikor valaki megbetegszik."
Visszalépés a hagyományos gyógyszerre
Míg pénzt takaríthat meg a Medicare Advantage segítségével, amikor egészséges vagy, akkor az év közepén betegszik, és ragaszkodik a felmerülő költségekhez, amíg meg nem változtatja a terveket a Medicare következő nyitott szezonjában. Abban az időben válthat egy hagyományos Medicare tervre a Medigap segítségével, de a Medigap ekkor magasabb díjat számít fel Önnek, mint ha eredetileg bejelentkezett egy Medigap házirendbe, amikor először kvalifikáltál a Medicare-re.
A legtöbb Medigap-kötvény az életkor szerint járó vagy az elért életkor szerinti kötvény, ami azt jelenti, hogy ha később feliratkozik, havonta többet fizet, mint ha 65 éves korában kezdte volna a Medigap-politikát. képes olyan politikát találni, amelyben nincs korosztály, de ezek ritkák.
Orvos tapasztalata a Medicare Advantage terveivel
2012-ben Dr. Brent Schillinger, a Palm Beach megyei Orvosi Társadalmi Szolgáltatások Alapítványának korábbi elnöke rámutatott számos lehetséges problémára, amelyekkel orvosként találkozott a Medicare Advantage terveivel. Így írja le őket:
- Az ellátás valójában többet fizethet a betegnek és a szövetségi költségvetésnek, mint az eredeti Medicare esetében lenne, különösen, ha egy nagyon súlyos orvosi problémától szenvednek. Egyes magántervek pénzügyi szempontból nem stabilak, és hirtelen leállhatnak a fedezetről. Ez 2014-ben Floridában történt, amikor a népszerű, az orvosok United terv nevű MA tervét fizetésképtelennek nyilvánították, és az orvosok megszüntették a kinevezéseket.Egyszer az adagolás miatt nehézségekbe ütközhet a sürgősségi vagy sürgősségi ellátás elérése. A tervek csak egyes orvosokra vonatkoznak, és gyakran ok nélkül indulnak el a szolgáltatók. megsérti az ellátás folytonosságát. A tagoknak a tervezett szabályokat kell követniük a fedezett ellátáshoz.Az orvosok, kórházak és más szolgáltatók kiválasztásakor mindig vannak korlátozások. Ez az adagolás egy másik formája, amely fenntartja a profitot a biztosítótársaság számára, de korlátozhatja a betegeket. Nehéz lehet a gondozás otthonról távol tartani.A felkínált extra előnyök kevésbé válhatnak a ígértekhez.A D részben felírt vényköteles gyógyszerek költségeit fedező tervek bizonyos költséges gyógyszereket igénybe vehetnek.
Alsó vonal
Vásároljon nagyon óvatosan, ha egy Medicare Advantage terv használatára gondol. Ne felejtse el elolvasni a finom nyomtatást, és nem kap átfogó listát az összes társfinanszírozásról és levonásáról, mielőtt egyet választana. Ezenkívül feltétlenül derítse ki, hogy minden orvos elfogadja-e a tervet, és hogy az Ön által alkalmazott összes gyógyszer (ha ez egy olyan terv, amely a D részben felírt vényköteles gyógyszerekre is kiterjed) fedezetét fedezi. Ha a terv nem terjed ki a jelenlegi orvosokra, akkor győződjön meg arról, hogy az orvosok elfogadhatók-e az Ön számára, és új betegeket szed a terv hatálya alá.
