Mi a Medicare és a Medicaid csalás?
A Medicare és a Medicaid csalások olyan jogellenes gyakorlatokra utalnak, amelyek célja az igazságtalanul magas kifizetések megszerzése az állami finanszírozású egészségügyi programokból.
Medicare Vs. Medicaid
ÁLLÁS Medicare és a Medicaid csalások
A Medicare és a Medicaid csalást az egészségügyi szakemberek vagy az egészségügyi intézmények, a betegek vagy a program résztvevői, valamint külső felek követhetik el, akik állítólag ezen felek egyikét képezik.
Sokféle típusú Medicare és Medicaid csalás létezik. Általános példák a következők:
- a nem nyújtott szolgáltatások számlázása fantomszámlázás és szükségtelen tesztek elvégzése vagy frissítés nélküli kódolás formájában, vagy felesleges áttétel megadása, az úgynevezett ping-pongingtöltés külön külön azoknak a szolgáltatásoknak azért, amelyek általában csomagcsomaggal kerülnek felszámításra, az úgynevezett felbukkanás nélküli vagy a betegekkel való rossz bánásmód vagy azon résztvevők, akik csalás vagy megtévesztés útján részesülnek olyan ellátásokban, amelyekre nem jogosultak, vagy ha nem jelentenek helyesen eszközöket, jövedelmeket vagy egyéb pénzügyi információkat olyan visszatérítési igényeket benyújtó kérelmekben, amelyekre a kérelmező nem jogosult személyazonossági ellopására szolgáltatás igénybevételére, úgy tett, hogy valaki, aki jogosult szolgáltatások fogadására
A gyógyszer és a Medicaid csalás elleni küzdelem kihívásai
A Medicare és a Medicaid csalások több milliárd dolláros veszteséget jelentenek egy olyan rendszernél, amelyet már költséges fenntartani. Azokat a részlegeket, amelyek ezeket a programokat felügyelik, belső munkatársak vannak, akiknek feladata a csalás jeleinek ellenőrzése. Ezen kívül vannak külső könyvvizsgálók is, akik felelnek a gyanús követelési minták felülvizsgálatáért.
A potenciális csalásokkal kapcsolatos nyomozást és felügyeletet nyújtó szervezetek közé tartozik a Medicaid csalás-ellenőrzési egységek (MFCU), amelyek 49 államban és Columbia kerületben működnek. A legtöbb MFCU az állam főügyészi hivatalának részeként működik, függetlennek és függetlennek kell lennie az állam Medicaid irodájától.
Annak érdekében, hogy megakadályozzuk az identitáslopásokkal kapcsolatos csalásokat, a Medicare 2018 tavaszán új programot hajtott végre. 2018. áprilisától kezdve a Medicare résztvevői új személyi igazolványokat kapnak. Ezek az új személyi igazolványok a Medicare számot tartalmazzák a résztvevő társadalombiztosítási száma helyett.
A csalások felfedezése és megelőzése fontos prioritás azoknak az embereknek és szervezeti egységeknek, amelyek felügyelik ezeket a kritikus programokat, mivel a csalásokra és az illegális taktikákra elvesztett pazarolt pénzeszközök olyan forrásokat jelentenek, amelyek felhasználhatók a segítségre szoruló résztvevők támogatására.