Mi a Medicare?
A Medicare egy amerikai szövetségi kormányzati egészségbiztosítási program, amely támogatja az egészségügyi szolgáltatásokat. A terv a 65 év feletti embereket, a fiatalabb embereket, akik megfelelnek a meghatározott támogathatósági kritériumoknak, valamint bizonyos betegségekben szenvedőket. A Medicare különféle tervekre oszlik, amelyek különféle egészségügyi ellátási helyzeteket fednek le - ezek egy része költségekkel jár a biztosított beteg számára. Noha ez lehetővé teszi a program számára, hogy a fogyasztók számára nagyobb választékot kínáljon a költségek és a fedezet szempontjából, ugyanakkor bonyolultságot is bevezet a feliratkozást keresõk számára.
Kulcs elvihető
- A Medicare egy olyan nemzeti program, amely támogatja az egészségügyi szolgáltatásokat mindenki számára, 65 év felett, a meghatározott támogathatósági kritériumokkal rendelkező fiatalabb és bizonyos betegségekkel küzdő emberek számára. A Medicare négy kategóriába sorolható: Medicare A. rész, B. rész, C. rész vagy Medicare Advantage és Medicare. D. rész: vényköteles.Medicare Az A. rész díjszabása ingyenes azok számára, akik a fizetési adók révén 10 vagy annál tovább évente fizettek be Medicare-t. A betegek felelősek a Medicare program egyéb részeinek járó díjakat fizetni.
Hogyan működik a Medicare?
A Medicare egy nemzeti egészségügyi program, amelyet az Egyesült Államok szövetségi kormánya finanszíroz. A kongresszus a társadalombiztosítási törvény részeként 1965-ben elkészítette a programot, hogy fedezetet biztosítson a 65 év feletti emberek számára, akik nem rendelkeztek egészségbiztosítással. A programot jelenleg a Medicare és a Medicaid Szolgáltatások Központja (CMS) irányítja, és kiterjed a lefedettségre bizonyos fogyatékossággal élő személyekre, valamint azokra, akik végstádiumú vesebetegségben és amyotrophiás laterális szklerózisban (ALS) vagy Lou Gherig betegségben szenvednek. A Medicare négy különböző részből áll, amelyek mindegyike különféle szolgáltatásokat nyújt a biztosított számára:
- Medicare A rész Medicare Part BMedicare Part CMedicare D. rész
A jogosultság bizonyos feltételektől függ. Bárki, aki legalább öt évig élt az Egyesült Államokban és 65 éves vagy annál idősebb, jogosult a Medicare ellátásra. A beiratkozás mind az A, mind a B részbe automatikusan történik mindenki számára, aki társadalombiztosítási juttatásokat kap. A D. rész lefedettsége nem kötelező, és a felvételt a betegnek kell elvégeznie. A 65 év alatti emberek akkor kaphatnak jogosultságot, ha társadalombiztosítási rokkantsági biztosításban (SSDI) részesülnek. Azoknak, akik SSDI-t kapnak, általában az első ellenőrzésük után 24 hónapot kell várniuk, mielőtt jogosultak lesznek a Medicare-re, bár a program lemond erről a követelményről az ALS-ben szenvedők és az állandó veseelégtelenségben szenvedők esetében. A jelentkezés a Társadalombiztosítási Igazgatóság weboldalán keresztül történik.
Bárki, aki ALS-sel vagy állandó veseelégtelenséggel rendelkezik, automatikusan jogosult a Medicare-re.
A Medicare A. részének díjai ingyenesek, ha egy biztosított vagy házastársa 10 vagy annál több évig járult hozzá a Medicare-hez a béradójával. A betegek kötelesek díjakat fizetni a Medicare program egyéb részeiről.
A programot különféle forrásokból finanszírozzák. Az amerikai adófizetők a Szövetségi Biztosítási Jövedelemtörvény (FICA) útján járulnak hozzá a programhoz, amely a társadalombiztosítási és a Medicare levonásokhoz vezet. 2019-től a munkavállalók fizetéseik összesen 7, 65% -át járulnak hozzá ezekhez a programokhoz - 6, 2% -ot a társadalombiztosításhoz és 1, 45% -ot a Medicare-hez. A munkaadók ugyanolyan százalékot fizetnek a munkavállaló nevében.
Mikor jogosult vagyok gyógyszeres kezelésre?
A Medicare lefedettségének típusai
Mint fentebb említettük, négy különféle Medicare program érhető el az egyének számára. Az alapvető Medicare lefedettség elsősorban az A és B részen keresztül érkezik, amelyet eredeti Medicare néven is hívnak, vagy a Medicare C. rész tervén keresztül. Az egyének dönthetnek úgy, hogy beiratkoznak a Medicare D. rész tervébe.
Medicare A. rész
A Medicare A. része fedezi azokat a költségeket, amelyeket a kórházak vagy hasonló fekvőbetegek vagy fekvőbetegek, például képzett ápolási létesítmények, valamint a hospice és néhány otthoni egészségügyi ellátás számláznak. Ez a terv azonban nem terjed ki a tartós vagy őrizeti ápolásra. A fedezet mindenki számára automatikus, aki szociális biztonsági juttatásokat kap. Azok számára, akik nem kapnak csekkeket, a beiratkozást a társadalombiztosítási webhelyen lehet megtenni.
A 2020-ra az A rész levonhatóvá válása és a biztosítás az alábbiak szerint alakul:
- Kórházi levonhatóság: 1 408 USDNapi pénzbiztosítás a 61. és a 90. napra: 352 USDNapi életbiztosítás az egész életen át tartó tartalék napokra: $ 704Szakképzett ápolási intézmény összebiztosítása: $ 176
Medicare B. rész
A Medicare B rész általában a járóbeteg-ellátás, például az orvos látogatása költségeit fedezi. A B. rész kiterjed a megelőző szolgáltatásokra, az ambulanciákra, egyes orvosi felszerelésekre és a mentális egészséggel kapcsolatos szolgáltatásokra is. Néhány vényköteles gyógyszer szintén jogosult e terv alá. A terv standard havi díja 2020-ra 144, 60 USD, míg a levonható összeg 198 USD. A díjak magasabbak azok számára, akiknek éves jövedelme meghaladja a 87 000 dollárt.
Medicare C. rész
Ezeknek a Medicare Advantage néven ismert terveknek legalább az eredeti Medicare-rel egyenértékű fedezettel kell rendelkezniük. A fogyasztók a Medicare Advantage terveket a magánbiztosítók révén vásárolják meg, nem pedig magának a kormánynak. Ezeknek a terveknek számos korlátozása van a zsebében felmerülő költségekre. Sokan olyan előnyöket is nyújtanak, amelyeket az Original Medicare-betegeknek egyébként kiegészítő biztosításon keresztül, például Medigap-terv útján kellene megvásárolniuk, és tartalmazhatnak pótdíjakat, pénzbiztosítást, levonható összegeket, sőt az USA-n kívüli utazás során a biztosításhoz kapcsolódó költségeket is. Egyes tervek tartalmazhatnak fogászati, látást is és hallásgondozás.
Medicare D. rész
A Medicare kiegészítő vényköteles gyógyszeres fedezetet kínál a Medicare D. részén keresztül. A Medicare A. vagy B. részében beiratkozók jelentkezhetnek a D. részbe, hogy támogatást kapjanak a vényköteles gyógyszerek költségeire, amelyeket az Original Medicare tervei nem fedeznek.
Medicare vs Medicaid
Mind a Medicare, mind a Medicaid állami támogatású egészségbiztosítási programok. De mindkettőre eltérő jogosultsági követelmények vannak. Míg a Medicare-t azoknak a 65 év felettieknek és fiatalabb embereknek szánták, akiknek bizonyos egészségi állapota van, addig a Medicaid egy közös szövetségi és állami program, amely alacsony jövedelmű embereknek nyújt egészségügyi ellátást. A kedvezményezetteknek az állam által megkövetelt korlátozott mennyiségű likvid eszköz szükséges.
Bárki, aki Medicaid-ellátással rendelkezik, jogosult különféle szolgáltatások igénybevételére, például orvos- és ápolási szolgáltatások, röntgenfelvételek, kórházi ápolás, otthoni egészségügyi ellátás, valamint laboratóriumi és röntgenszolgáltatások igénybevételére. Néhány állam kiterjesztheti a betegek vényköteles gyógyszereinek körét, a fizikoterápiát, a fogorvosi szolgáltatásokat és az orvosi szállítást is.
