Ha a Medicare Advantage tervet vásárolja, akkor a Clover Health véleményét is megkérheti. A Medicare Advantage, amelyet Medicare C résznek is neveznek, magánvállalatok szerződést kötnek a Medicare-vel, hogy az ügyfeleknek biztosítsák a Medicare A és B részének előnyeit és általában vényköteles gyógyszereket az egészségügyi karbantartó szervezet (HMO), az előnyben részesített szolgáltató szervezet (PPO), a magán díj -szolgáltatási (PFFS) terv vagy a Medicare orvosi megtakarítási számla (MSA) terv. A Clover olyan PPO, amely alacsony prémiummal rendelkezik a Medicare Advantage tervhez, ahol a kötvénytulajdonosok nem fizetnek alapfizetést az alapellátásért felelős orvosért és 15 USD összeget fizetnek egy szakemberért, és ahol a hálózaton kívüli szolgáltatók kötelesek őket vészhelyzetben kezelni. További segítséget kapnak egészségük kezelésében a nővér orvosoktól és a szociális munkásoktól.
Idén elején az USA Medicare és Medicaid Services központjai, az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztériumának egy részlege 106 095 dollár bírságot szabott ki a Clover Health részére a 2016-os tervévbe történő beiratkozás 2015-ben bekövetkezett, 2016-os tervezési évben történő számos félrevezető marketing tevékenységért.
Itt egy pillantás arra, amit Clover kínál, miért bírságot szabtak ki, és hogyan írják le a vállalat ajánlatait a 2017. évi éves beiratkozási időszakra vonatkozó marketingstratégiájában, amely 2016. december 7-ig tart.
Hogyan különbözik a lóhere a többi Medicare előnyeitől?
A Clover egy egészségügyi technológiával foglalkozó vállalkozás, amelyet 2014-ben alapítottak, és amelynek célja a betegek eredményeinek javítása és pénzeszközök megtakarítása az adatok elemzésén keresztül. 2015 szeptemberében Clover elmondta a „Fortune” -nek hogy „az első félévben tagjainak közel 50% -kal kevesebb kórházi felvétel és 34% -kal kevesebb kórházi újrabefogadás történt, mint a New Jersey-ben működő Medicare-betegek átlagos csoportjánál.” Clover a már meglévő adatait használja. egy biztosítási szolgáltatót, és elemzi a betegek igényeit és teszteredményeit, hogy azonosítsa a lehetséges problémákat, és tegyen meg velük valamit a betegek egészségének megőrzése érdekében.
Ha például a vállalat észreveszi, hogy a beteg nem töltött be fontos gyógyszert az utóbbi időben, a nővér egyik orvosa vagy szociális munkása kapcsolatba léphet a beteggel, és beszélhet vele arról, hogy mi folyik. A Clover arra törekszik, hogy pénzt takarítson meg azáltal, hogy ügyfeleit kórházból távol tartja, és jobban kezeli a krónikus betegségeket, mint például a 2. típusú cukorbetegség, a krónikus obstruktív tüdőbetegség és a pangásos szívelégtelenség. Amikor a vállalat pénzt takarít meg, ezt a megtakarítást alacsonyabb díjak formájában továbbadhatja a fogyasztóknak.
A társaság ingyenes alapellátás-látogatásokat ígér, nem szükséges áttétel a szakember megkereséséhez, több választás az orvosoknál, vényköteles és látási lefedettség, valamint tornaterem tagság. Azt mondják, hogy az ügyfeleknek személyes gondoskodási csoportjuk lesz, amely magában foglalja ápolói orvosokat, orvosi asszisztenseket és másokat, akik otthon látogatják meg őket, hogy ellenőrizzék őket az orvosi látogatások között. Az ügyfélszolgálat képviselői segítenek az ügyfeleknek a megfelelő orvos kiválasztásában, a találkozók ütemezésében és a biztonságos szállításba azokra a találkozókra.
A lóhere célpiaca idős és alacsony jövedelmű betegek. A 2017. évre Clover tervei csak kilenc New Jersey megyében érhetők el: Bergen, Monmouth, Essex, Mercer, Somerset, Union, Passaic, Hudson és Atlanti-óceánban.
Miért bírta a lóhere?
Az USA Medicare és Medicaid Szolgáltatások Központjától (CMS) származó Clover-bírság több dolgon alapult:
- hamisan állítva, hogy a hálózaton kívüli szolgáltatóknak és létesítményeknek, amelyek részt vesznek a Medicare-ben, kötelesek elfogadni a Clover-ügyfeleket, és a weboldalon nem tartalmaznak minden információt, amelyre megalapozott döntés meghozatalához szükségük van a Medicare-lehetőségekről, ha a CMS több értesítése után nem sikerül megtévesztő állításokat kijavítani, és hamisan állította a CMS-nek, hogy elvégezte az összes szükséges változtatást, amelyeket a CMS feltárt a titkos vásárlói művelet során
A CMS szerint Clover nem oldotta meg a problémákat, amíg a nyitott beiratkozási időszak véget nem ér, és januárban és februárban a CMS számos panaszt kapott olyan ügyfelektől, akiknek a hálózaton kívüli előnyöket megtagadták, amelyeket a Clover megígért nekik. A CMS lehetőséget adott a panaszos ügyfeleknek egy másik terv felvételére.
A CMS arra is felszólította a Clovert, hogy nem értesítette az ügyfeleket, amikor elhagyták a Clover weboldalát, hogy külső webhelyre lépjenek, és esetlegesen félrevezette az ügyfeleket a díj forrásáról, amelyet a vállalat kapott.
"Minden Medicare-beteg 10 000 dollár prémium bevételt képvisel, így minden megyébe, amelybe Clover belép, 100 millió dolláros bevételi lehetőség van - ez a szám olyan megdöbbentő, hogy kevés párhuzamot mutat ma (pl. Apple, Exxon, AT&T, Verizon)" - írja Abhas Gupta, egy olyan kockázatitőke-befektető, amelynek társasága, a Wildcat Venture Partners a B sorozat finanszírozását nyújtott Clovernek.
Megváltoztatta-e a Clover marketingjét?
A társaság honlapjának alapos vizsgálata alapján úgy tűnik, hogy Clover kijavította a CMS által az elmúlt évben azonosított problémákat. A társaság minden oldal alján számos nyilatkozatot tartalmaz, amelyek közül az egyik kimondja: „A hálózaton kívüli / nem szerződéses szolgáltatók nem kötelesek a Clover tagjait kezelni, kivéve sürgősségi helyzetekben.” Ugyanez a megállapítás szerepel a Clover 2017-ben. tervleírási dokumentumok. Ezek a dokumentumok egyszerű angol nyelven vannak írva, és hasznos táblázatokat tartalmaznak, amelyek megmutatják az egyes tervek főbb jellemzőit.
Amikor a fogyasztók rákattintanak a Clover webhelyén található linkekre, amelyek más webhelyekre mutatnak, egy felbukkanó ablakot látnak, amely azt mondja: „Most elhagyja a Clover Health webhelyet. Az Ön által elérni kívánt információkat egy másik szervezet vagy gyártó biztosítja. Ha nem szándékozik elhagyni webhelyünket, kérjük, kattintson a Mégse gombra. ”
Továbbá, a Clover honlapja most azt mondja, hogy a társaság, amely a HealthMetrix-től kapott „Medicare Benefits Value Excellence” 2015-ben elnyert díjért, a Medicare nem hagyta jóvá.
A cég számos marketingeseményt rendez New Jersey-ben az ügyfelek megszerzése érdekében. Anélkül, hogy személyesen részt vennénk ezeken a marketing eseményeken, nem tudjuk, mit mondanak a vállalat képviselői a potenciális ügyfeleknek a 2017 előnyeiről. Megvizsgálhatjuk a Clover weboldalán elérhető nyomtatott anyagokat, amelyek leírják a terv előnyeit, és útmutatást nyújtanak az egészségbiztosítási brókereknek a Clover terveinek forgalmazására vonatkozóan.
A Clover nyilvánvaló elkötelezettsége a tisztességes marketing iránt valószínűleg a leglátványosabb bizonyíték a társaság vezérigazgatója által a Clover egészségbiztosítást értékesítő brókereknek küldött levél. Azt mondja, hogy Clover új eljárásokat hajtott végre a tagok védelme és a CMS szabályok betartása érdekében. Ide tartozik egy titkos vásárlói program, amelyet egy független társaság vezet annak érdekében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az ügynökök pontosan képviselik a Clover-et a fogyasztók számára történő értékesítésben; figyelemmel kíséri az ügynöki ügyfelek tendenciáját, akik abbahagyják a lóhere biztosításukat, ami azt jelezheti, hogy ezek az ügyfelek nem értették, miért iratkoztak fel; valamint a CMS-hez intézett fogyasztói panaszok vizsgálata.
A társaság „szolgáltatót talál” oldalán egy olyan nyilatkozat, amely megtévesztheti a fogyasztókat, a következő: „A Clover tervei PPO-k, vagyis a Medicare orvosokat láthatják orvosi hálózatunkban és azon kívül orvosilag szükséges szolgáltatásokért. És függetlenül attól, hogy az orvos a hálózatunkban van-e vagy sem, ugyanolyan alacsony költségeket fog fizetni. ”Ha megnézzük az egyes terv előnyeit ismertető brosúrákat, igaz, hogy a Clover tagjai ugyanazt az árat fizetik, függetlenül attól, hogy hálózaton belüli vagy kívüli -hálózati szolgáltató. De, amint azt korábban megjegyeztük, a fogyasztókat összezavarhatja az a tény, hogy a hálózaton kívüli szolgáltatók nem kötelesek őket kezelni, kivéve sürgősségi helyzetekben, és hogy előfordulhat, hogy a Clover előtt kiszolgálás előtti meghatározást kell kapniuk a Clover szolgáltatástól. hálózaton kívüli szolgáltató, hogy megbizonyosodjon arról, hogy Clover fizetni fogja-e. Ez az információ megjelenik az oldal alján látható finom nyomtatásban. Világosabban magyarázható az oldalon magasabbra.
A fogyasztóknak szintén nehézségeket okozhat az oldal megtalálása a Clover webhelyén, amely elmagyarázza ezeket a hálózaton kívüli lefedettségi szabályokat. Lehet, hogy nem találkoznak vele alkalmi böngészés közben. Ez elérhető a tagok tervdokumentuma oldalának alján található linken, amely körülbelül 20 elemből áll. Az oldal elmagyarázza:
„A hálózaton kívüli szolgáltatóknak a törvény nem írja elő a Clover tagjainak elfogadását. A hálózaton kívüli szolgáltató dönti el, hogy látja-e a Clover tagokat. Örülünk, hogy kapcsolatba lépünk a hálózaton kívüli szolgáltatókkal, hogy tudatjuk velük a Clover tagok elfogadásának előnyeit, de nem garantálhatjuk, hogy betegként elfogadják Önt.
„Ha a hálózaton kívüli szolgáltatókhoz látogat, a Clover minden szolgáltatást vagy eljárást fedez, mindaddig, amíg ez orvosi szempontból szükséges, és amelyet a Medicare A vagy B része fedezi, vagy tervünk által kínált kiegészítő előnyként szolgál. „Orvosi szempontból szükséges”: olyan szolgáltatások, kellékek vagy gyógyszerek szükségesek az Ön egészségügyi állapotának megelőzésére, diagnosztizálására vagy kezelésére, amely megfelel az orvosi gyakorlat összes elfogadott szabványának. Előzetesen felveheti velünk a kapcsolatot bármilyen szolgáltatással vagy eljárással kapcsolatban, hogy megerősítse a tervünket az 1-844-811-8899 (TTY 711) 8:00 - 20:00 EST telefonszámon, hetente 7 napig.
"Ha olyan szolgáltatással vagy eljárással halad előre, amelynél a hálózaton kívüli szolgáltatónál orvosi szempontból nincs szükség, akkor a teljes költségért felelősséget vállalunk."
A fogyasztók jobb kiszolgálása érdekében ezt az információt, amely alaposabb, mint a weboldalon és a tervleírási dokumentumokban szereplő felelősségkizáró nyilatkozatok, felvehetik más releváns weboldalakra vagy feltűnően összekapcsolhatók azokkal, és beilleszthetők a tervleírási dokumentumokba. A jobb közzététel elősegíti a fogyasztókat, megóvja Clover jó hírnevét és tartja a társaságot a CMS problémáitól mentesen.
Alsó vonal
Lehet, hogy nem tudjuk biztosan, hogy Clover a jövő év elejéig abbahagyta-e a potenciálisan félrevezető marketing gyakorlatokat, amikor megtudhatjuk, hogy a CMS panaszt kap-e a társasággal kapcsolatban, miután az ügyfelek 2017-ben elkezdték használni az előnyeiket. A társaság jelenlegi online anyagában úgy tűnik, hogy Clover végrehajtotta az összes változást, amelyet a CMS tavaly kért. Még javításra vár még annak biztosítása, hogy az ügyfelek és a potenciális ügyfelek teljes mértékben megértsék a hálózaton kívüli előnyeiket.
További információ: Hogyan válasszuk ki a legjobb Medicare előnyei tervet és a Medicare előnyei buktatóit .
