Mi az a „szokásos, szokásos és ésszerű díjak”?
A szokásos, szokásos és ésszerű (UCR) díjak olyan zsebdíjak, amelyeket az egészségbiztosítási kötvénytulajdonosnak fizetnie kell a szolgáltatásokért. Az UCR-díjak a kötvénytulajdonosoknak nyújtott szolgáltatásokon, valamint azon ország azon területén alapulnak, amelyben a szolgáltatásokat nyújtják.
SZÜKSÉGES SZABÁLYOK Szokásos, szokásos és ésszerű díjak
A díjat szokásosnak, szokásosnak és ésszerűnek tekintik, ha:
- ez általában az orvosért fizetendő szolgáltatásért fizetendő díj, és az ártartományba esik, amelyet a körzet más orvosai fizetnek, és a jelenlegi körülmények között szükségesnek tartott szolgáltatásért.
Az UCR-díjakat a biztosító társaság ellenőrzi, amely meghatározza, hogy van-e értelme annak összehasonlításához, hogy az orvosok miként számítanak fel a térségben. Ha az orvos többet fizet, mint amit a biztosító társaság szokásosnak, szokásosnak és ésszerűnek számít, akkor a biztosításért felelős a szolgáltatóért fizetett összeg és a biztosító társaság által fizetett összeg különbségéért.
A szolgáltatásokért felszámított szokásos, szokásos és ésszerű díjak összege számos tényezőtől függ, és az UCR-díj felszámításának feltételeit a házirend ismerteti. Számos egészségügyi biztosítási kötvény például a szolgáltatókat „hálózati” és „hálózaton kívüli” csoportokra bontja. A hálózaton belüli szolgáltató igénybevétele esetén UCR-díjak nem kerülnek felszámításra, de a hálózaton kívüli orvos használata esetén a kötvénytulajdonos felelős a szolgáltatási költségek egy részéért vagy akár egészéért.
Sok kötvénytulajdonos csak az orvosi szolgáltatások költségeire gondol a szolgáltatás nyújtása után, és őrizetbe vehető, ha biztosításuk nem fedezi az összes költséget. A nagyszámla esélyének enyhítése érdekében a kötvénytulajdonosoknak ellenőrizniük kell, hogy az orvos a biztosító hálózatában van-e, beszélni kell az orvosával bármilyen szolgáltatás költségeiről, mielőtt a szolgáltatást nyújtják, és megkérdezni a biztosítótól, hogy mennyi a szolgáltatás fedett.
Szokásos, szokásos és ésszerű díjak és gyógyszeres kezelés
A Medicare UCR díjait nem állami, vagy szövetségi ügynökségek nem szabályozzák, de a Medicare közzéteszi UCR díjainak ütemezését. Ezt általában "gyógyszeresen megengedhető" díjaknak nevezik. A Medicare-rel közreműködő szolgáltatók vállalják, hogy teljes fizetésként elfogadják a Medicare megengedett díját. A betegek továbbra is felelősek a társbiztosításért és levonhatók. A gyógyszerellátás-szolgáltatók dönthetnek úgy, hogy nem számláznak a betegre a Medicare megengedett díjszabása felett. Fontos annak ellenőrzése, hogy a szolgáltató "elfogadja-e a Medicare Feladatot" vagy "Medicare-szolgáltatót", hogy elkerülje a váratlan és potenciálisan nagy zsebköltségeket.