Mi az orvosi költségarány (MCR)?
Az egészségügyi költségek aránya egy egészségbiztosító társaság egészségügyi költségeinek és bevételeinek összehasonlítása. Az egészségügyi költségek aránya a biztosító pénzügyi helyzetének számos mutatója. Az összes nagy egészségügyi társaság felhasználja annak meghatározására, hogy betartják-e a jogszabályokat és teljesítik fiskális követelményeiket.
Ez más néven az egészségügyi ellátás aránya, az orvosi veszteség arány és az egészségügyi ellátás aránya.
Az orvosi költségarány (MCR) magyarázata
Az egészségbiztosító társaságok díjak beszedésével működnek ügyfeleik vagy biztosított felek részéről. Időnként ezek a díjak közvetlenül a biztosított személyektől származnak, de gyakrabban a munkáltatók által támogatott tervekből származnak, amelyekben az egyéni alkalmazottnak csak az éves egészségbiztosítási díj egy részét kell fizetnie.
Az egészségügyi társaság megtartja ezeket a pénzeszközöket, amíg orvosi igényt nem nyújtanak be. Ezek az igények az orvosi rendelőkben, kórházakban vagy más egészségügyi ellátó intézményekben tett látogatásokból származhatnak, betegségtől választott orvosi eljárásokig terjedő okokból. Ide tartoznak a vénykötelek, és egyes esetekben a tele-egészségügyi szolgáltatások is.
Az orvosi költségek arányának 85% -nak vagy ennél kevesebbnek kell lennie a nagyobb munkaadói tervek pénzügyi helyzetének jelzésére, a kisebb munkáltatói és az egyéni tervek esetében pedig 80% -os értékre. Ez azt jelzi, hogy az egészségbiztosító jövedelmének 85% -át fordítja az egészségügyi költségekre, 15% -át pedig nem orvosi költségekre, például nyereségre, általános költségekre, és nagyobb beruházásokra fordítja a társaságot. Kisebb és egyedi tervek esetén az aránynak 80% és 20% legyen (néha a 80/20 szabálynak nevezik).
Az orvosi költségarány kiszámítása
Az arány meghatározásához használt számítás a teljes kifizetett egészségügyi igények költsége, plusz kiigazított költségek, amelyeket ezután elosztanak a begyűjtött teljes díjjal. Ezeket az adatokat évente jelentik az egészségügyi és emberi szolgáltatások titkárának.
A határértékek túllépését jelző jelentéseket alátámasztó jelentésekkel vagy bizonyítékokkal kell alátámasztani az ügyfelek számára. Az árengedmények követelménye viszonylag új, és a rendeletekbe íródtak, amikor Barack Obama elnök aláírta az Affordable Care Act (ACA) törvényt.
A megfizethető ápolási törvény és az orvosi költségarány
Az egészségbiztosító, amely minden befizetett díjból 10 dollárért 8 dollár kártérítést fizet, orvosi költségaránya 80%. A megfizethető ápolási törvény értelmében az egészségbiztosítók felhatalmazást kaptak arra, hogy a prémiumok jelentős részét a klinikai szolgáltatásokra és az egészségügyi szolgáltatások minőségének javítására fordítsák. Az egészségbiztosítóknak a díjak 80% -át el kell fordítaniuk olyan igényekre és tevékenységekre, amelyek javítják az ellátás minőségét és nagyobb értéket képviselnek a terv résztvevői számára.
Ha egy biztosító nem köteles elkölteni a szükséges 80% -ot az egészségügyi költségekre, akkor a többletösszeget vissza kell engednie a fogyasztónak. Történelmi példaként említjük, hogy az ACA-fuvarozók 2015-ben összesen 469 millió dollár árengedményt osztottak ki a fogyasztók számára. Az összes floridai biztosítók több mint 59 millió dollárt fizettek ki, míg a Minnesota-fuvarozók nem tartoztak árengedményekkel.
