Mi az alárendelt szerződés?
A kötött szerződés egy olyan egészségügyi terv, amely lehetővé teszi a befizetett betegekért átalánydíj fizetését. Egy alárendelt szerződés értelmében a HMO vagy a menedzselt gondozási szervezet rögzített összeget fizet a tagjai számára az egészségügyi szolgáltatónak. A lebonyolított szerződéseket elnevezésű aláírási megállapodásokká, alábitorlási szerződésekké és irányított ápoltási szerződésekké is nevezik.
Lebonyolított szerződések magyarázata
Egy betartott szerződés keretében az egészségügyi szolgáltató havonta meghatározott dollárösszeget fizet a betegek megtekintésére, függetlenül attól, hogy hány kezelést vagy az orvos vagy a klinika hányszor látja a beteget. Megállapodás szerint a szolgáltató havonta előre fizet egy előre kifizetett összeget. Függetlenül attól, hogy a betegnek egy adott hónapban szüksége van-e szolgáltatásra, a szolgáltató továbbra is ugyanazt a díjat fizeti. Minél több kezelésre van szükség a betegnek, annál kevesebb pénzt keres az egészségügyi szolgáltató kezelésenként.
A fizetők hagyományosan megtérítették az egészségügyi szolgáltatókat a nyújtott szolgáltatások költségeiért vagy a nyújtott szolgáltatások mértékéért. Ugyanakkor az új típusú egészségügyi tervek a volumen fizetéséből az érték fizetéséig mozognak - beépítve a költségeket, a fogyasztói egészségügyi eredményeket és a fogyasztói élményt - a skála „legfejlettebb” végén a teljesítmény alapján alapuló felszámolási arányokkal.
A kapitány stílusú egészségügyi szerződéseket azzal a céllal hozták létre, hogy jobb ösztönzőket teremtsenek az egészségügyi ellátás hatékonyságára, költségkontrolljára és megelőző ellátására. Tekintettel arra, hogy az egészségügyi tervbe beiratkozott személyek többsége soha nem fogja igénybe venni a szolgáltatásokat egy adott hónapban, a felbukkanási intézkedéseknek természetesen kiegyensúlyozniuk kell a magas frekvenciájú felhasználókat azon terv tagjaival, akik havonta kevés vagy egyáltalán nem használnak egészségügyi ellátást. Ezenkívül, mivel az orvos, a kórház vagy az egészségügyi rendszer felelős a beiratkozott tag egészségéért, függetlenül a költségektől, elméletben a lebukás motiválja az egészségügyi szolgáltatót arra, hogy az egészségügyi szűrésekre (mammogram, pap kenetek, PSA tesztek), az immunizálásra, a prenatális gondozásra összpontosítson. és egyéb megelőző ellátások, amelyek elősegíthetik a terv tagjainak egészségét, kevésbé támaszkodva a költséges szakemberekre.
Megragadt szerződés példája
Fontolja meg az ABC Vállalat által kibocsátott kötött szerződést, amely esetleg havi 100 dollárt fizet az orvosnak minden olyan betegnél, amelyet XYZtownban fedez. Ha az ABC társaságnak 200 orvosa van, gyakorlata havonta 20 000 dollárt fog keresni. Nem számít, hogy a betegek valóban orvoshoz fordulnak-e vagy sem. A másik oldalon az orvos havonta csak 100 dollárt fog kapni, betegre számítva, függetlenül attól, hogy egy adott beteg hányszor dönt az orvos megkeresése mellett.
