Mi az előnyben részesített szolgáltató szervezet (PPO)?
Az előnyben részesített szolgáltató szervezet (PPO) egy olyan egészségügyi ellátási rendszer, amelyben az egészségügyi szakemberek és a létesítmények kedvezményes áron nyújtanak szolgáltatásokat előfizető ügyfeleknek. A PPO orvosi és egészségügyi szolgáltatóit előnyben részesített szolgáltatóknak nevezik.
Kulcs elvihető
- A PPO orvosi és egészségügyi szolgáltatóit előnyben részesített szolgáltatóknak nevezik. A PPO és a HMO közötti választás általában azt jelenti, hogy meg kell mérlegelni az orvosok és szolgáltatások nagyobb elérhetőségének vágyát, szemben a terv költségeivel. A PPO tervek átfogóbbak, és a HMO terveknél szélesebb kínálatot kínálnak, de magasabbak költség.
Hogyan működik az előnyben részesített szolgáltató szervezet (PPO)
A legtöbb egészségbiztosítási tervet vagy egy preferált szolgáltató szervezet (PPO), vagy egy egészségügyi karbantartó szervezet (HMO) szolgálja ki. A PPO egy menedzselt gondozási szervezet, amely egészségügyi szakemberekből és létesítményekből áll, mint például az alapellátás és speciális orvosok, kórházak és más egészségügyi szakemberek. Ezek a szakemberek szerződést kötnek a biztosítóval, hogy előfizetött résztvevői szolgáltatásokat biztosítsanak kedvezményes áron. Csökkentett díjak ellenében a biztosítók díjat fizetnek a PPO-nak a szolgáltatók hálózatához való hozzáférésért.
A szolgáltatók és a biztosítók megállapodnak a szolgáltatások díjairól és ütemezéséről. A PPO-résztvevők szabadon használhatják a hálózaton belüli bármely szolgáltató szolgáltatásait. Hálózaton kívüli gondozás érhető el, de ez többet fizet a biztosított számára. A hálózaton kívüli követelések esetén ésszerű és szokásos díjszabást alkalmaznak. Ha ezek a követelések meghaladják a nyújtott szolgáltatások ésszerű és szokásos díjait, akkor a fedezet nem alkalmazandó, vagy a többletdíj általában a beteg felelőssége. A PPO-előfizetők általában szolgáltatói látogatásonként fizetnek meg egyösszegű fizetést, vagy a levonható összegnek meg kell felelniük, mielőtt a biztosítás fedezi vagy kifizeti a követelést.
A PPO tervei általában magasabb díjakat számítanak fel, mivel ezek adminisztrációja és kezelése költségesebb. Ugyanakkor nagyobb rugalmasságot kínálnak az alternatív tervekhez képest. A PPO-hálózatok nagyok, szolgáltatók számos városban és államban. A szolgáltató kiválasztásának vagy a szolgáltatóhoz való sürgős helyzetekben való igénybevételének rugalmassága értékes értéket jelent a résztvevők számára.
PPO vs. HMO
A PPO-val ellentétben a HMO tervei megkövetelik a résztvevőktől, hogy egészségügyi ellátást egy kijelölt szolgáltatótól kapjanak - egy alapellátási orvostól, aki koordinálja a biztosított ellátását. Mindkét program lehetővé teszi a biztosított számára szakellátás igénybevételét. Ugyanakkor a HMO terv alapján a kinevezett alapellátási orvosnak szakorvoshoz kell fordulnia.
A PPO tervei magasabb díjakat számítanak fel, mint a HMO-k a kényelemért, hozzáférhetőségért és a PPO által kínált szabadságért, például a kórházak és orvosok szélesebb választéka miatt. A legalacsonyabb / legkevesebb zsebköltség nélküli tervek, mint például az alacsony levonhatóság és az alacsony társfinanszírozás esetén magasabb díjak járnak. A megnövekedett díjköltség annak köszönhető, hogy a biztosító a kapcsolódó költségeket nagyobb mértékben fedezi. Ezzel szemben az alacsonyabb díjú alternatívák magasabb költségeket eredményeznek a biztosítottok számára és alacsonyabb költségeket jelent a biztosító számára.
Egyes résztvevők a HMO terveket kedvező áron részesítik előnyben, bár a PPO tervekhez jellemző szolgáltatások és szabadságok gyakran korlátozottak.
A PPO tervei szintén átfogóbbak a lefedettség vonatkozásában, ideértve számos olyan szolgáltatást, amelyet más irányított gondozási programok kizárhatnak, vagy amelyekért további díjat számítanak fel.
Történelmileg a PPO tervei voltak a preferált választás a munkaadói csoport résztvevői között. Ma azonban a résztvevők több lehetőséget akarnak a menedzselt egészségügyi ellátáshoz. Ezért sok csoport HMO terveket is kínál. Mivel a HMO-díjak olcsóbbak, egyes résztvevők a HMO-terveket megfizethetőségük kedvelik, bár a PPO-tervekhez jellemző szolgáltatások és szabadságok gyakran korlátozottak.
