Mit jelent a meglévő állapot kizárási periódus?
A korábban fennálló állapot kizárási periódus egy olyan egészségbiztosítási ellátás, amely korlátozza az ellátásokat vagy kizárja az ellátásokat egy bizonyos ideig olyan egészségügyi állapot miatt, amelyet a kötvénytulajdonos az egészségügyi tervbe való felvétel előtt volt. A már létező feltételes kizárási időszakok szabályozott kötvényjellemzők, azaz a biztosítónak valószínűleg felső határa van arra az időtartamra, ameddig a kizárási időszak tart.
A meglévő feltételek kizárási periódusa megmagyarázva
A korábban fennálló állapot kizárási időszak korlátozza az ellátások összegét, amelyeket a biztosítónak biztosítania kell bizonyos egészségügyi feltételek mellett, és nem vonatkozik az egészségügyi ellátásokra, amelyeket az egészségbiztosítási kötvény más típusú ellátásokra nyújt. Például a kötvénytulajdonos kizárható a már létező szívbetegség ellátásából a biztosítás megindítását követő hónapokban, de továbbra is elláthat gondozást a nem fennálló állapotok, például az influenza miatt.
A kizárás feltételei
Az 1996-os egészségbiztosítási hordozhatóságról és elszámoltathatóságról szóló törvény (HIPAA) előírja a biztosítóktól, hogy biztosítsák az egyéneknek a csoportos egészségügyi tervekben való fedezetet, és korlátozásokat állapít meg arra vonatkozóan, hogy a biztosítók miként korlátozhatják bizonyos ellátásokat. Útmutatásokat fogalmazott meg arra vonatkozóan, hogy a biztosítók hogyan és mikor zárhatják ki az egészségbiztosítást azon egyének körében, akiknél már léteztek a feltételek a biztosítási kötvényhez való csatlakozás előtt. A HIPAA lehetővé teszi a biztosítók számára, hogy megtagadják a korábban létező egészségügyi állapotok fedezését a beiratkozást követő első tizenkét hónapig, vagy a késői beiratkozás esetén tizennyolc hónapig.
Az egyének csökkenthetik a korábban fennálló feltétel-kizárási időszakot, ha bebizonyítják, hogy hitelesek voltak a fedezettel, mielőtt csatlakoztak az új tervhez. Az egyén ezt bizonyíthatja az előző biztosító által kiállított hiteles fedezet igazolásával, vagy másféle bizonyítékot is felkínálhat.
A biztosítóknak írásbeli értesítést kell benyújtaniuk arról, hogy egy már létező feltételt alkalmaznak, és a kizárási időszak visszaszámlálása azonnal megkezdődik a terv által előírt várakozási időszak után. Egyes államokban a biztosítóknak további korlátozások vonatkozhatnak arra, hogy tartalmazhatnak-e egy korábban fennálló feltétel-kizárási időszakot.
A 2010-ben elfogadott, megfizethető gondozásról szóló törvény értelmében: "Az egészségbiztosítók már nem számíthatnak fel többet, vagy tagadhatják meg Önnek vagy gyermekének a biztosítás fedezetét olyan korábban fennálló egészségi állapot miatt, mint asztma, cukorbetegség vagy rák. Ugyancsak nem korlátozhatják az adott állapot előnyeit. Ha biztosításod van, akkor nem tagadhatják meg a meglévő állapotuk kezelésének fedezését."
