Mi az a Medicare Kiegészítő Egészségbiztosítás (SMI)?
A Medicare kiegészítő egészségbiztosítás (SMI) kifejezést egy olyan egészségbiztosítási kötvény típusának leírására használják, amelyet a magánbiztosító társaságok értékesítenek a Medicare kötvények kiegészítéseként. Medigap néven is ismert, ez a típusú biztosítás fedezi az egészségügyi szolgáltatások költségeit, amelyek kívül esnek a Medicare A és B alkatrész biztosítási tervein. Azokra a hézagokra terjed ki, amelyeket az Original Medicare nem fedez, ideértve a társalapú fizetéseket, az együttbiztosítást és a levonásokat.
Kulcs elvihető
- A Medicare kiegészítő egészségbiztosítása egyfajta egészségbiztosítási kötvény, amelyet magánbiztosító társaságok adnak el a Medicare kötvényeinek kiegészítéseként. Ez fedezi a Medicare szokásos biztosítási terveinek általános hiányosságait. Az SMI lefedettsége különbözik a Medicare C. részétől, amely Medicare Advantage tervként is ismert.
Hogyan működik a Medicare kiegészítő egészségbiztosítás (SMI)
A Medicare kiegészítő egészségbiztosítás (SMI) fedezi a Medicare szokásos biztosítási terveinek általános hiányosságait. Azoknak a személyeknek, akik Medigap lefedettséget kérnek, részt kell venniük mind a Medicare A részének, mind a B résznek. Az SMI tervei kiegészítik az elsődleges Medicare lefedettséget, de nem helyettesítik azt.
A Medigap Nyílt beiratkozási időszak (OEP) az egyén 65. születésnapjának első napjától számított hat hónap. Lehetséges, hogy ezeknek a terveknek a B. rész lefedettségére való feliratkozását követő hat hónapig nyílt beiratkozási lehetőség is lehet.
A biztosított személyek havi díjakat fizetnek a magán SMI vagy Medigap kötvényekért közvetlenül a biztosítótól. Ezek a díjak a Medicare Parts A. B és D. részére fizetett díjakon felül és túl vannak. Ez azt jelenti, hogy valaki a Medigap-val két díjat fizet - az egyiket a B. részért, valamint a magánvállalat által kínált tervéért. Bár a magánbiztosítók SMI-terveket kínálnak, a szövetségi kormány megköveteli a társaságoktól, hogy szabványosítsák a biztosítási fedezetet. Ez a szabványosítás azt jelenti, hogy a Z szolgáltatótól származó Medigap C Plan ugyanolyan lefedettséget nyújt, mint az Y szolgáltatótól származó C Plan.
Minden SMI-tervnek hat hónapos várakozási időszak után ki kell terjednie a már létező körülményekre. Azok azonban, akiknek a bejegyzés előtt hat hónapig folyamatos orvosi ellátásban vannak, képesek lehetnek ezt elkerülni, és azonnali fedezetet kaphatnak.
Különleges megfontolások
A legtöbb Medigap-házirend közvetlenül a Medicare programból kapja a Medicare B. rész igénylési információit. A magánbiztosító ezután közvetlenül továbbadja a különbséget az egészségügyi szolgáltatónak. Egyes tervek a Medicare A. részben szereplő kárigény-információk alapján nyújtják be a kórházaknak történő kifizetéseket, de ez kevésbé gyakori. A Medicare előírja, hogy a kötvény közvetlenül fizeti az orvosokat, akik részt vesznek a Medicare-ben, ha a beteg azt kéri, hogy a biztosító társaság tegye meg.
A Medicare és a Medicaid Szolgáltatások Központjai (CMS) figyelmeztetik a Medigap-házirendek potenciális vásárlóit, hogy várják el a csalókat. A gyakori csalások között szerepel a magas nyomású értékesítési taktika, a duplikált ügyletek eladása vagy az eladási politikák, ha a biztosítók tisztában vannak azzal, hogy az egyének olyan összeférhetetlen állami programból származnak, mint például a Medicaid vagy a Medicare Advantage.
Egyes államok szintén szabályozzák a Medigap-politikák típusait, amelyek határaikon belül értékesítik. Bár a Medigap kötvények a Medicare-hez kapcsolódnak, csak magánbiztosítóktól származnak. A kiegészítő terveket vásárló feleknek szem előtt kell tartaniuk, hogy a magánbiztosítók számára jogellenes félrevezetni a Medigap-politikákat szövetségi programokként.
Medicare kiegészítő egészségbiztosítás (SMI) vs. C rész
Az SMI vagy a Medigap C terv lefedettsége eltér a Medicare C. részétől, amelyet Medicare Advantage tervnek is neveznek. Az SMI-khez hasonlóan az Advantage terveket magánszolgáltatók nyújtják. Ezek a tervek tartalmazzák és felváltják a Medicare A, B és D részét, kivéve a hospice-ellátást. A lefedettség általában magában foglalja:
- Levonható kötelezettségek az A. és a B. rész fedezetéhezA kórházak és a hospice gondozásának biztosításbiztosítási kifizetései Az eredeti gyógyszer - az A. és a B. rész - fedezetét követő további 365 napig a tőkeköltségek kimerültek.A B rész fedezetének társbiztosítása és társfinanszírozásaA képzett ápolási létesítmények hitelesége orvosi eljárások a külföldi utazási sürgősségi fedezet jóváhagyott költségeinek 80% -a
A Medicare a résztvevőknek fizeti a C rész szerinti díjakat. A tervek az egészségmegőrző szervezet (HMO) felépítésével, az előnyben részesített szolgáltató szervezetek (PPO) tervekkel, a magánszolgáltatás díja (PFFS) és a speciális igényű tervekkel (SNP) készülnek. A szövetségi kormány megtiltja a magánbiztosítóknak, hogy eladják a Medigap kötvényeket a Medicare Advantage-ba beiratkozott egyének számára. Ahhoz, hogy jogosult legyen, az egyénnek a terv szolgálati területén kell élnie, a Medicare A és B részének kell lennie, és nem lehet végstádiumú vesebetegsége. Ezeket a terveket olyan kormányzati jóváhagyással rendelkező magánszolgáltatók nyújtják.
Az SMI tervei nem terjednek ki az orvosdíjakra, amelyek meghaladják a Medicare elfogadható díjait, és a betegnek kell megfizetnie. A fogászati, látási és szemüvegek, hallókészülékek és magánápolási ápolás kiegészítő biztosítási fedezete általában szolgáltatótól függ. Egyes szolgáltatók további előnyöket is kínálhatnak a hosszú távú gondozáshoz és a vényköteles gyógyszerek fedezetéhez.
Az orvosdíjakat, amelyek meghaladják a Medicare-t, elfogadható költségek nem fedezik az SMI-t, és azokat a betegnek kell megfizetnie.
A Medicare tervek típusai
A. rész
A Medicare A rész lefedettséget foglal magában a kórházi ellátást, a képzett ápolási létesítményt vagy ápolási otthoni gondozást, a hospice-ellátást és az otthoni egészségügyi szolgáltatásokat. Ez a terv azonban nem terjed ki az összes ápolási otthoni szolgáltatásra, például az egyszerű őrizetbe vételre, ha ez csak a beteg számára szükséges.
Az A rész a legtöbb ember számára ingyenes, mert fizetési adók révén hozzájárultak a Medicare-hez. De bárki, aki a Medicare adóinak kevesebb, mint 30negyedét terjesztette elő, éves díjat fizet. A díjakat évente frissítik, és 2020-ig 252 és 458 dollár között mozognak, a negyedéves fedezettségtől függően. Az SMI tervei segítenek e zsebköltségekkel járó költségek fedezésében.
Annak ellenére, hogy a díjak a Medicare legtöbb résztvevője számára ingyenesek, vannak bizonyos zsebköltségek, amelyeket fedezniük kell. 2020-ra a kórházi stacionárius tartózkodás levonható összege 1408 USD. Ez a kórház első 60 napjára terjed ki. A közös fizetés a 61. nap után kezdődik, amely után a betegek napi 352 dollárt fizetnek a kórházban töltött 61. és 90. nap között.
B. rész
A B. rész és az A. rész együttesen Original Medicare néven ismert. A B rész a legtöbb esetben választható. Segít a rutin orvosi ellátás, például orvoslátogatások, tartós orvostechnikai eszközök, otthoni egészségügyi szolgáltatások, járóbeteg-ellátás, mentőszolgálat, fizikoterápia és sok egyéb orvosi ellátás fizetésében. Az éves díjak alapját a beiratkozást megelőző években megszerzett jövedelmek képezik.
Az A. részhez hasonlóan a Medicare évente módosítja a díjakat és a levonható kamatlábakat. A B. részre vonatkozó szokásos havi prémium 2020-ra 144, 60 USD, az éves levonhatóság 198 USD. A jövedelemtámogatás növekszik azok számára, akiknek a magasabb jövedelmi szintek vannak. Az SMI tervei segítenek e zsebköltségekkel járó költségek fedezésében.
D. rész
A D. rész a vényköteles gyógyszerek előnyeit nyújtja a beiratkozott emberek számára. Az egyes résztvevők tényleges költségei több tényezőtől függően változhatnak, beleértve:
- A terv típusaA használt gyógyszereketA gyógyszertár, amelyet választott
Ezek a tervek a kormány által jóváhagyott magánszolgáltatóktól származnak. A Medicare D. részébe beiratkozott személyek nem kaphatnak vényköteles gyógyszereket a Medigap tervből. A Medicare évente frissíti a levonható összegeket. 2020-tól a D. rész lefedettségének várható átlagos havi díja 30 USD. Az SMI tervei segítenek e zsebköltségekkel járó költségek fedezésében.
