Medicaid vs. Medicare: Áttekintés
Bár hangzik egyformán, a Medicare és a Medicaid valójában két különálló program. Mindkettő segíthet az egészségügyi ellátás és az orvosi költségek megfizetésében, de a Medicaid állami segítségnyújtási egészségügyi program az alacsony jövedelmű amerikaiak számára életkortól függetlenül. A Medicare viszont egy életkoron alapuló szövetségi egészségbiztosítási program, amely garantálja a fedezetet a 65 éves vagy annál idősebb személyek és néhány fiatalabb fogyatékossággal élő személy számára. Így különböztetheti meg őket, és felfedezheti, hogy jogosult-e mindkettőre, vagy mindkettőre.
Kulcs elvihető
- Bár két különféle program, mind a Medicaid, mind a Medicare segíthet Önnek az egészségügyi költségek megfizetésében. A Medicaid állami segítségnyújtási program, amely nagyrészt pénzügyi szükségletekre épül; az adókon keresztül összegyűjtött állami pénzeszközökből fizetik ki. A Medicare egy egészségbiztosítási kötvény, amelyet az időskorúaknak, valamint a bizonyos módon fogyatékkal élő 65 év alatti embereknek kínálnak.
Medicaid
A Medicaid állami segítségnyújtási program, amely nagyrészt pénzügyi igényeken alapszik. Ez azt jelenti, hogy az állami pénzeszközökkel fizetendő, amelyeket jövedelemadó útján szednek be. Statista szerint 2018-ban az amerikai lakosság 17, 9% -át fedezte a Medicaid. Eltérően a Medicare-től, amely egy szövetségi program, mind az Ön állama, mind pedig a Medicaid szövetségi kormány alapja. A program, amely egészségbiztosítást nyújt minden jövedelemmel rendelkező, alacsony jövedelmű amerikaiak számára, minden államban eltérően működik. A szövetségi irányelvek érvényesek.
Az alkalmazási szabályok államtól függően változnak, de vegye figyelembe, hogy a folyamat hetekig vagy akár hónapokig is eltarthat. Előfordulhat, hogy orvosi átvilágítást kell végezniük, és felkérést kell kérniük a múltbeli és jelenlegi pénzügyi tranzakciók átfogó dokumentációjának benyújtására.
Noha az államok választhatják a zsebköltségeket, bizonyos csoportok, például a gyermekek és az intézményekben élő emberek általában mentesülnek e költségek alól.
Ki kvalifikálódik?
Mindaddig, amíg pénzügyi igény merül fel, akkor jogosult lehet a Medicaid támogatásra, ha a következő csoportok egyikébe tartozik:
- Terhes vagy: Egyedülálló vagy házas, terhes esetén jelentkezzen a Medicaid-ra. Ön és gyermeke fog fedezni. Ön egy kiskorú vagy egyedül élő tinédzser szülője: Jelentkezhet akkor is, ha 18 év alatti gyermeke van, és pénzügyi szüksége van. Ha gyermeke beteg és szakképzett ápolásra szorul, de otthon maradhat minőségi orvosi ellátással, a Medicaid segíthet. A Medicaid magában foglalja a magukat élõ tinédzsereket is. Egyes államok 21 éven felüli eltartottak számára biztosítanak fedezetet. Idősebb, vak vagy fogyatékkal élők: A Medicare-t néha nagymértékű díjak fizetik. Ha 65 évesnél idősebb és nem engedheti meg magának az egészségügyi ellátást, jelentkezzen a Medicaid-ra is. Orvosi igényű emberek életkoruktól függetlenül jelentkezhetnek. Nem rendelkezik fogyatékossággal vagy 18 év alatti gyermekekkel: A megfizethető ápolási törvény lehetővé teszi az államok számára, hogy a Medicaid-t 65 éven aluli, fogyatékosság nélküli vagy kiskorú gyermekek számára biztosítsák. További információkért forduljon az állami hivatalhoz. Itt láthatja, hogy az állam bővíti-e Medicaid lefedettségét.
Jövedelemkövetelmények
A Medicaid jövedelmi normái általában a szövetségi szegénységi szinten alapulnak. Az Ön állami Medicaid programjára vonatkozó iránymutatások részletezik az Ön helyzetét. Különösen magas orvosi költségekkel járó esetekben a jövedelme meghaladhatja az iránymutatásokat, és továbbra is jogosulttá válhat segítségre, mint orvosra szoruló.
Az orvosi ellátásra szorulónak minősül egy olyan folyamat, amelyen keresztül megengedhető, hogy levonja vagy leköltse orvosi költségeit annak érdekében, hogy egy bizonyos jövedelmi szint alá kerüljön. A szabályok államtól függően változnak. A Medicaid webhely segítségével kapcsolatba léphet egy regionális irodával, amely tisztázhatja, hogy ez a lehetőség elérhető-e Önnek.
A jövedelmeken kívül vagyonának egy része beleszámít a Medicaidra való jogosultságának meghatározásába. A megszámolható eszközök közé tartoznak a részvények és kötvények, CD-k, a csekk- és megtakarítási számlákon lévő pénzeszközök, az elsődleges lakóhelyén kívüli ingatlanok és további járművek - ha egynél több. A legtöbb államban a megszámolható vagyon, amelyet meg tud őrizni, és amelyre továbbra is jogosulttá válhat a Medicaid-re, 2000 dollár egyénre és 3000 dollár egy házaspárra. Egyes eszközök nem számítanak bele az összegbe - többek között otthon, autó, személyes tárgyak, háztartási bútorok és háztartási cikkek.
Azoknak az embereknek, akiknél a megengedettnél több eszköz áll rendelkezésre, addig kell költeni, amíg el nem érik azt a jövedelmi szintet, amely a Medicaidra jogosult. Az elköltés az államától függően eltérő módon működik, de lehet, hogy kifizetheti tartozásait, előzetesen jelzálogkölcsönöket és egyéb kölcsönöket fizethet elő, javíthat vagy felújíthat egy otthont, fizethet elő temetési költségeket, és vásárolhat bizonyos befektetési termékeket, attól függően, hogy az állam megengedi.
Mi fedezi?
Bár az ellátások államonként változnak, minden államnak bizonyos típusú ellátások fedezésére van szükség. Ezek magukban foglalják a fekvőbeteg- és járóbeteg-kórházi szolgáltatásokat, ápolási otthoni és otthoni egészségügyi gondozást, laboratóriumi és röntgen-diagnosztikai szolgáltatásokat, az egészségügyi intézménybe történő szállítást és a dohányzásról való leszokáshoz kapcsolódó tanácsadást terhes nők számára.
Amellett, hogy megfizeti a Medicare-hez kapcsolódó költségeket, például kórházi ápolást, orvosokat és gyógyszereket, a Medicaid két további típusú ellátást kínál, amelyeket a Medicare nem nyújt:
- Őrizeti gondozás: A gondozási ellátás, vagy a személyes gondoskodás segít a mindennapi tevékenységekben. Ezek a tevékenységek magukban foglalják az étkezést, a fürdést, az öltözködést és a fürdőszoba használatát. A gondozási ápolást szakképzett ápolóintézetben lehet biztosítani, ha stroke-ot vagy balesetet követõen rekuperatív tartózkodásban tartózkodik. Otthon is nyújtható, mivel így elkerülhető az ápolási otthonba való belépés, vagy bizonyos időtartamig, mielőtt az ápolói otthon a legjobb választás lehet. Ápolási otthon gondozása: A Medicaid az elsődleges szolgáltató a hosszú távú ápolói otthoni gondozáshoz. A Medicare fizeti a rövid távú képzett ápolást vagy a képzett ápolási létesítmény rehabilitációját, de nem terjed ki a kiterjesztett ápolásra. Az ápolási otthoni gondozás a Medicaid keretein belül összetett téma. Még akkor is, ha jogosult rá, a költségek egy részét meg kell fizetnie - a jövedelemtől és az adólevonásoktól függően. A jelentkezési folyamat eredménye meghatározza, hogy mennyit kell fizetnie, ha valami.
Az államok a kötelező követelményeken túl is nyújthatnak előnyöket, ideértve a vényköteles gyógyszereket, a fizikai és foglalkozási terápiát, az optometriát, a kiropraktikai szolgáltatásokat, a fogorvosi ellátást és egyebeket.
Mivel a Medicare nagyon korlátozottan fedezi az ápolási otthonokat, az időseknek, akiknek szükségük van rá, megpróbálják megszerezni a Medicaid igénybevételét, különösen akkor, amikor igyekszik biztosítani, hogy elegendő pénzük maradjon fenn egy házastársnak, aki ápolásban nem részesül.
Medicare Vs. Medicaid
Medicare
A gyógyszereket a legtöbb ember jogosultságnak tekinti. Gondolj a Medicare-re mint az időskorúaknak nyújtott egészségbiztosítási kötvényre, valamint a 65 év alatti emberekre, akik bizonyos fogyatékosság miatt jogosultak. Ha munka közben adózott a Medicare-nek a jövedelméből - általában automatikusan kiveszik a fizetésből, akárcsak a társadalombiztosítási járulékokat -, akkor 65 éves korában automatikusan jogosult a Medicare-re. A Medicare mindenkire vonatkozik, aki jövedelemtől függetlenül képesítést kap.
A Medicare alkatrészei
A Medicare négy részből áll. Néhány rész megköveteli a magán egészségbiztosításhoz hasonló havi díj befizetését, de a program nem pénzügyi igényeken alapul:
- A. rész: A tervnek ez a része fedezi a kórházi ellátást, nevezetesen az egészségügyi intézményben tartózkodás költségeit. A beiratkozott személyek felelősek a levonásokért és az érmékbiztosításért. Például a 2020-ra levonható fekvőbeteg-kórház 1408 dollár, a 61. és 90. nap közötti kórházi tartózkodásért napi 352 dollár kerül felszámolásra. B rész: A B. rész az orvosokat, az orvosi vizsgálatokat, néhány orvosi felszerelést és eljárásokat foglalja magában. Alapvetően magában foglal minden, amit veled tett. A B. rész fedezetéért havi díj fizetendő. A 2020. évi havi standard prémium a B. rész fedezetéért 144.60 USD, az éves levonhatóságot 198 USD-re állítja. Azok számára, akik magasabb jövedelemtartományba esnek, a jövedelemhez kapcsolódó havi kiigazítási összegeket kell fizetniük. Medicare előnye: Ezt a tervet C résznek is hívják. Ez a hagyományos Medicare lefedettség alternatívája, és gyakran magában foglalja az A, B és D részt, és magában foglalhat bizonyos, a Medicare által nem lefedett eljárásokat is, például hallás, látás és fogászat. Magán biztosítótársaságok kezelik a Medicare Advantage terveket. D. rész: A D. rész a vényköteles gyógyszerek lefedettségét tartalmazza, és szintén magánbiztosító társaságok által kezelt. Szüksége van rá, hacsak nem rendelkezik más forrásból. A D. rész a legtöbb esetben havi díjat fizet. A D. rész átlagos havi díja 2020-ban várhatóan 32, 74 USD lesz.
Adófizetőként a munkaévei során hozzájárul a Medicare-hez, és valószínűleg ingyenesen fogja kapni az A. rész fedezetét. További fedezetre, például a B. és a D. részre lehet szükség, és havi díjjal járhat. Mivel a Medicare fedezetében hiányosságok állnak fenn, valószínűleg további fedezetre lesz szüksége, amelyhez esetleg további havi prémium jár a már fizetett összeg mellett.
A Medicare nem átfogó egészségbiztosítási terv, tehát ha csak a hagyományos Medicare rendelkezik, hiányosságok vannak a fedezetben, mint például a hosszú távú gondozás.
Medicare megtakarítási programok
- Minősített Medicare kedvezményezett (QMB) program: A QMB hozzájárul a Medicare A részének díjainak, a B. rész díjainak, a levonható díjaknak, a társbiztosításnak és a társfizetéseknek a fizetéséhez. A havi jövedelemkorlátok egy személyenként 1 061 USD, pár esetén pedig 1430 USD. A birtokában lévő eszközök vagy források értéke 730 USD-ra korlátozódhat egy személyre és 11 600 USD-ra egy párra. Meghatározott alacsony jövedelmű gyógyszer-kedvezményezett (SLMB): Az SLMB hozzájárul a Medicare B részének díjainak megfizetéséhez. Az SLMB jövedelme magánszemélyek esetében 1, 269 USD, pár esetén pedig 1, 711 USD. Az erőforrás-korlátok megegyeznek a QMB programéval. Képesítő egyéni (QI) program: A QI csak a Medicare B részének díjainak megfizetésében járul hozzá. Évente jelentkeznie kell vagy újra kell jelentkeznie a QI juttatásokra. Ezeket az ellátásokat „érkezési sorrendben” nyújtják, és elsőbbséget élveznek azok, akik az előző évben QI-ellátásokat kaptak. A jövedelemkorlátozások egyének esetében 1 426 dollár, párok esetében pedig 1923 dollár. Az engedélyezett erőforrások ugyanazok, mint a QMB és az SLMB számára. Előfordulhat, hogy nem kap QI-ellátásokat, ha jogosult a Medicaid-ra. Minősített fogyatékkal élő és dolgozó egyének (QDWI): Ez a program segíti a képesített embereket abban, hogy az A részben foglalt díjakat különféle helyzetekben fizessék meg, ideértve azt is, ha fogyatékossággal élő és 65 év alatti dolgozó egyén van. Az egyéni havi jövedelemkorlát 2449 USD volt az egyének és 5722 USD. Az egyéni erőforrás-korlátok 4000 dollár, míg a párok esetében 6000 dollár.
Különleges megfontolások
Medicaid
Miért? Mivel a hatóságok tisztában vannak azokkal az emberekkel, akik az eszközöket pusztítják el, hogy csak Medicaidra jogosultak. A jelentkezéskor az állam „visszatekint” öt évre annak meghatározására, hogy átadta-e, valós piaci érték alatt eladta-e, vagy olyan eszközöket adott-e el, amelyek nem tettek volna jogosult a programra. Ha igen, akkor esetleg ki lehet téve az úgynevezett transzferbüntetésnek. Általában a büntetés olyan időtúllépési időszak, amely alatt nem kaphat Medicaid-ellátásokat, annak ellenére, hogy technikailag képes vagy.
A büntetés meghatározásának folyamata magában foglalja az ellátások elutasítását azzal az idővel arányosan, amelyet fizethettek volna az ápolási otthonért, ha megtartotta volna ezeket az eszközöket. A visszatekintési időszak akkor kezdődik, amikor jelentkezik a Medicaid-ra. Tehát akkor is, ha az átruházás öt évvel ezelőtt történt, ez kiszabhatja a büntetést.
A várható élettartam elhúzódásával és a nyugdíjmegtakarítások elmulasztásával egyre több időskorú esetleg teljes vagy részleges jogosultságot kap a Medicaid ellátásokra. Az orvosi költségek fedezésén túl a Medicaid olyan fedezetet kínál, amely általában nem elérhető a Medicare-n keresztül, például kiterjesztett ápolói otthoni gondozást és őrizeti vagy személyes ápolási szolgáltatásokat. Mivel azonban a jövedelemkövetelmények szigorúak, és a program bünteti azokat az embereket, akik közvetlenül az alkalmazásuk előtt megpróbálják az eszközöket elszigetelni, hosszú távú tervezésre van szükség a minősítéshez.
Medicare
Ha valaki jogosult mind a Medicare, mind a Medicaid versenyre, akkor kettős támogatásra jogosult. Ebben a státusban az Ön egészségügyi költségeinek nagy részét vagy egészét fedezik. A Medicaid fizeti a legtöbb Medicare A és B részének díját (ha van díja), az esetleges levonásokkal és társfinanszírozásokkal együtt. Nem számít, ha a Medicare lefedettségét a tradicionális Medicare vagy a Medicare Advantage (MA) C részének segítségével kapja meg.
