Medicaid vs. CHIP: Áttekintés
A Medicaid és a gyermekek egészségbiztosítási programja (CHIP) egyaránt kritikus szerepet játszanak abban, hogy az eltartott családok gyermekeinek megfelelő egészségügyi ellátást biztosítsanak. A két program együttesen minden harmadik gyermeknek egészségügyi ellátást nyújt. Bár mindkettő szövetségi program, amelyet nagyrészt az államokon keresztül hajtanak végre, közös finanszírozással, a két program sok szempontból különbözik.
Kulcs elvihető
- Az alacsony jövedelmű családok gyermekeinek egészségügyi ellátása fontos szempont a rászorulók fedezésére irányuló kormányzati erőfeszítésekben. A Medicaidot és a CHIP-t az államok adminisztrálják annak biztosítása érdekében, hogy az alacsony jövedelmű gyermekek megfelelő egészségügyi ellátással rendelkezzenek. az ACA-n belül biztosítják a minimális lefedettségi szinteket mindkét program számára. Ennek ellenére bizonyos aspektusok, például az alapok összehangolása, különböznek a két program között.
Hogyan működik a Medicaid gyermekek számára?
A Medicaid-et 1965-ben fogadták el a szociális biztonsági törvény részeként, hogy egészségügyi fedezetet biztosítsanak a szövetségi szegénységi küszöb (FPL) alatt élő eltartott gyermekekkel rendelkező családok számára. Eredetileg a Medicaid előírta, hogy az államok fedezzék az 5 éves kortól a FPL 133% -áig, az iskolai korú gyermekek 100% -áig. A gyermekek számára nyújtott medicaid fedezetet a megfizethető ápolási törvény alapján kibővítették, hogy az összes gyermekre vonatkozzon az FPL 138% -áig. A Medicaid megköveteli az államoktól, hogy széles körű szolgáltatást nyújtsanak, ideértve a vizsgálatokat, az orvosok és a kórházak látogatásait, valamint a látást és a fogászati ellátást. A korai és időszakos szűrés, diagnózis és kezelés (EPSDT), a hosszú távú gondozás és a Szövetségi Minősített Egészségügyi Központok (FQHC) által nyújtott szolgáltatások fedezetét igényli.
Hogyan működik a CHIP gyermekek számára?
A CHIP-t az 1997. évi kiegyensúlyozott költségvetési törvény részeként hozták létre, hogy az alacsony jövedelmű gyermekek Medicaid fedezetére építhessenek. Az államok felhasználhatják a CHIP számára szövetségi pénzeszközöket Medicaid programjának kibővítésére vagy önálló program, vagy ezek kettő kombinációjának létrehozására. A CHIP elsődleges célja az, hogy az államilag finanszírozott egészségügyi ellátás körét kiterjessze az alacsony jövedelmű gyermekekre. A CHIP részeként az államok egyszerűsítették a beiratkozási folyamatot, megkönnyítve a gyermekek számára a fedezet elérését. Bár a CHIP több gyermeket fed le, fedezettségének lehetőségei korlátozottabbak, mint a Medicaidé. A CHIP nem nyújt lefedettséget az EPSDT szolgáltatások számára.
Főbb különbségek a Medicaid és a CHIP között
Több mint 55 millió beiratkozással a Medicaid mérete és hatóköre nagyobb, mint a CHIP-nél. Együtt dolgozva a két programot összehangolják annak érdekében, hogy minden alacsony jövedelmű gyermek számára fedezetet biztosítsanak az FPL küszöbértékének 300% -áig. Bár az ACA valamennyi egészségügyi programra vonatkozóan minimumkövetelményeket állapított meg, továbbra is vannak bizonyos alapvető különbségek a gyermekek számára alkalmazott Medicaid és a CHIP állami szintű kezelésében.
Megfelelő alapok
A szövetségi kormány megegyezik az állami kiadásokkal mind a Medicaid, mind a CHIP számára. Az államok részvételének ösztönzése érdekében a CHIP mérkőzés aránya magasabb, mint a Medicaid mérkőzés aránya. Átlagosan az államok 57% -ot kapnak megfelelő összegekben a Medicaid kiadásokra, de 70% -ot kapnak a CHIP-kiadásokra. A Medicaid alatt azonban nincs előre meghatározott korlát vagy korlátozás a szövetségi összevont alapokra. A CHIP értelmében a megfelelő pénzeszközök korlátozottak, és az államok az adott pénzeszközeikre korlátozódnak.
Lefedettségi követelmények
Bár az államok bizonyos mértékű rugalmasságot élvezhetnek a fedezet megtervezésében a Medicaid és a CHIP alapján, sokkal kevesebb korlátozás van a különálló CHIP programok működtetésére. A Medicaid magasabb minimális átfogó lefedettségi követelményeket tartalmaz, amelyek magukban foglalják az EPSDT szolgáltatásokat. Az államok megtervezhetik a CHIP lefedettséget a minimális lefedettségi követelmények köré, és úgy dönthetnek, hogy a Medicaid által fedezett juttatásokat is bevonják.
Költségmegosztás
A Medicaid szerint az államok nem írhatnak elő díjakat és költségmegosztást a kötelező fedezetért. Azok az államok, amelyek külön CHIP-programot hoztak létre, díjakat és költségmegosztást írhatnak elő.
Az ACA keretében erőfeszítéseket tesznek a Medicaid és a CHIP jobb összehangolására mind a lefedettség lehetőségei, mind az államok általi igazgatásuk során. Az ACA célja a folytonos lefedettség létrehozása a bölcsőtől a sírig, azzal a céllal, hogy csökkentse a nem biztosított személyek számát. Jelenleg erőfeszítéseket tesznek az államok ésszerűbb és összehangoltabb beiratkozási folyamatának biztosítására, a két program felhasználásával növelik a beiratkozást, különösen a gyermekek körében.
