Amikor a kongresszus 2010-ben elfogadta a megfizethető egészségügyi törvényt, a betegek, az egészségügyi szolgáltatók és az egészségbiztosító társaságok egyaránt aggódnak a vényköteles gyógyszerek költségeinek változása miatt. A modern egészségügyi rendszer nehezen navigálható környezetében virágzott egy olyan gyógyszerészeti osztály, amelyet gyógyszertári ellátáskezelőknek vagy PBM-nek hívtak. A PBM-ek közül a legnagyobb, az Express Scripts (korábban az ESRX alatt kereskedtek) az ügyfelekkel működik együtt, hogy könnyebbé és olcsóbbá tegye a vényköteles gyógyszerek beszerzési folyamatát. Az Express Scripts bevételeinek nagy részét a vényköteles gyógyszerek értékesítéséből hozza, a bevételek egy kis részét pedig kiegészítő szolgáltatásokból és díjakból.
Az Express Scripts-t 1986-ban alapították a Missouri-i nagyobb St. Louisban. Néhány évvel később a New York Life Insurance Company leányvállalatává vált, és 1992-ben nyilvános részvénytársasággá vált. A váltás után közel három évtized alatt az Express Scripts gyors ütemben növekedett, más PBM-ekkel és a kapcsolódó vállalkozásokkal, mint például a ValueRx, a NextRx., valamint a Medco Health Solutions a folyamatban.
A Cigna (CI) biztosítási óriás (CI) 2018. március elején jelentette be, hogy Express Scripts-t vásárol körülbelül 67 milliárd dollár értékben. Az üzletet a szövetségi monopóliumellenes tisztviselők jóváhagyták 2018. szeptemberben, és 2018. december 20-án fejezték be. Cigna sajtóközleményében javasolta, hogy az akvizíció "drámaian felgyorsítja az érték-alapú kapcsolatok számát és szélességét" az egészségügyi társaság számára.
A 2017. évi éves jelentés szerint, amely az Express Script legfrissebb, nyilvánosan elérhető jelentése, a társaság alig több mint 100 milliárd dollár bevételt hozott 2017. évre. Az adott évhez igazított EBITDA 7, 4 milliárd dollár volt. A Cigna általi felvásárlás idején az Express Scripts volt a legnagyobb PBM az Egyesült Államokban.
Gyors tény
A Cigna befejezte az Express Scripts megszerzését 2018 decemberében.
Express Scripts üzleti modellje
Az Express Scriptsnek három fő érdekelte van: az ügyfelek, az ügyfél tagjai és maga. A társaság az ügyfelek széles skáláját szolgálja ki, beleértve az egészségbiztosítókat, az irányított gondozókat, a munkáltatókat, a szakszervezeti juttatási terveket, a munkavállalók kompenzációs terveit, valamint az állami és szövetségi kormányt (állami szinten a Medicaid, valamint a Medicare és a Megfizethető ápolási törvény tervei révén). szövetségi szint). Az ügyfelek tagjai a betegek (vagy vényköteles gyógyszerek fogyasztói). Az Express Scripts vényköteles gyógyszerek felhasználási terveket kínál ezeknek az ügyfelek számára, amelynek célja egyensúly megteremtése a költségparaméterek és a tagok igényei között. Az Express Scripts két kategóriába osztja működését: PBM és Egyéb üzleti műveletek. A PBM-szolgáltatások klinikai programokból, speciális gyógyszertári gondozásból és szolgáltatásokból, házhoz szállító gyógyszertári szolgáltatásokból, gyógyszerhasználat áttekintésből, az ellátások tervezésével kapcsolatos konzultációkból és egyebekből állnak. Az egyéb üzleti műveletek között szerepelnek szolgáltatói és gyógyszerészeti szolgáltatások, valamint orvosi ellátáskezelési szolgáltatások.
Az Express Scripts három kulcsfontosságú területre összpontosít a költségek csökkentése és a profit termelése érdekében:
- Képletkezelés: Az Express Scripts készít formulákat, amelyek azoknak a kijelölt gyógyszereknek a listáját tartalmazzák, amelyeknek az ellátási terv kezelői hajlandóak fizetni a beteg / ügyfél nevében. Ezek a receptúrák általában többszintűek, és az első szint olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek fedezettek, és amelyeknek a legmagasabb a közös fizetés a legfelső rétegben, amelyben a legmagasabb a közös fizetés. A receptúrák a három érdekelt fél számára előnyösek, az ügyfél az alacsonyabb gyógyszerköltségekből, a beteg / ügyfél pedig az alacsonyabb társfinanszírozásból származik. Mint minden gyógyszertári ellátáskezelő társaság, az Express Scripts tárgyalásokat folytat a gyógyszergyártókkal a receptúrákban szereplő gyógyszerekre vonatkozó mennyiségi engedményekről (árengedményekről), ezen megtakarítások egy részét átadva az ügyfeleknek, és a fennmaradó részt profitként megtartva. Adagolási hely: Kétféle módon vásárolhatják meg az ügyfelek a vényköteles gyógyszereiket: kiskereskedelmi helyen vagy postán. A PBM-eknek általában széles kiskereskedelmi hálózata van. Az Express Scripts hálózat több mint 83 millió tagból, 28 000 alkalmazottból és 1, 4 milliárd éves receptből áll 2018. március 8-án. A társaság méretét és méretét felhasználva tárgyalja a gyógyszerárakat a kiskereskedelmi hálózattal és kedvezményeket kap, amelyek közül néhányat elfogadnak az ügyféllel együtt, és amelyek egy részét profitként megtartja. A postai kézbesítés egy másik gyógyszerszállítási módszer. Az orvosok közvetlenül az Express Scripts rendszerbe nyújtják be a vénykört, és a beteg a gyógyszert a levélben kapja meg. Ezt általában olyan gyógyszereknél alkalmazzák, amelyeket folyamatosan vesznek fel, nem pedig egyszeri vényekkel. Csomagküldés esetén a betegeknek kevésbé valószínű, hogy elfogynak a gyógyszerek, és a gyógyszerek költségei szintén sokkal olcsóbbak. Az Express Scripts előnyei az, hogy nem kell fizetniük a közvetítőnek (kiskereskedelmi gyógyszertárnak), és ők a disztribúciós központ tulajdonosa és ellenőrzése alatt állnak, ami alacsonyabb költségeket és magasabb haszonkulcsot eredményez az Express Scripts számára. A generikus gyógyszerek ösztönzése : Az expressz szkriptek a generikus gyógyszereket a márkaneveken keresztül ösztönzik. Képesek javítani az általános kiadási arányokat az e-recept használatával, amely az orvosokat segíti az generikus gyógyszer automatikus kiválasztásában, és a postai úton történő megrendelés útján. A generikus gyógyszerek használatának ösztönzése, mint például a betegeknek a postai úton történő átadása iránti igénybevétele, magasabb haszonkulcsokat eredményez a vállalat számára.
A társaság 2017. évi teljes éves eredményei szerint az Express Scripts teljes évi jövedelme 4 517, 4 millió dollár volt a 12 hónap alatt. A társaság 2017. évi árbevétele 100 064, 6 millió dollár volt, az előző évi 100 278, 5 millió dollár bevételhez képest.
Kulcs elvihető
- A Cigna általi felvásárlás idején az Express Scripts volt a legnagyobb gyógyszerészi haszonkezelő (PBM) vállalat az USExpress Scripts-ben, bevételének legnagyobb részét vényköteles gyógyszerek szállításával, néhány kiegészítő bevételt egyéb szolgáltatásokból és díjakból származtatva.Express Scripts Az ügyfelek körébe tartoznak a munkáltatók, az irányított gondozók, az egészségbiztosítók és egyebek.
Express Script vényköteles gyógyszerei
Az Express Scripts bevételeinek nagy részét a vényköteles gyógyszereknek a kiskereskedelmi hálózaton vagy a postai úton történő kiszállításán keresztül szerzi. A vényköteles gyógyszerek kiszállításából származó bevételek a bevételek 98, 2% -át képviselték 2017-ben.
Gyors tény
Az Express Scripts éves kábítószer-trendjelentése a vényköteles gyógyszerek költségeinek és felhasználásának kulcsfontosságú elemzése.
Jövőbeli tervek
Mielőtt a Cigna megvásárolta, az Express Scripts nagy erőfeszítéseket tett a technológiai profil frissítése érdekében, állítja a Forbes. Ez valószínűleg annak részét képezi, hogy a társaság ésszerűbbé, hatékonyabbá, valamint jövedelmezőbbé váljon. Ugyanakkor a technológiai fejlesztések lehetővé teszik az ügyfelek számára, hogy jobban kiszolgálják tagjaikat.
Ha nem tört, akkor ne javítsa meg
Mivel az akvizíció 2018 végén befejeződött, az Express Scripts szempontjából nem sokat változott, legalábbis a külső megfigyelő számára. A Cigna társaság megszerzése iránti érdeklõdés részben annak már nyilvánvaló, kölcsönösen elõnyös tulajdonságai miatt volt. Ezt szem előtt tartva nem volt szükség az Express Scripts üzleti modell teljes átalakítására annak érdekében, hogy azt a Cigna modellbe integrálják.
Fő kihívások
Az Express Scripts versenyben áll más PBM-ekkel, amelyek függetlenek vagy irányított gondozási szervezetek vagy kiskereskedelmi gyógyszertárak, valamint más előny-modell versenytársak, például brókerek. Noha a belépés akadálya alacsony, számos olyan tényező akadályozhatja a PBM versenyképességét, mint például a kiskereskedelmi gyógyszertárakkal történő szerződéskötési képesség, a vényköteles gyógyszerekre vonatkozó kedvezmények tárgyalásának lehetősége a gyógyszergyártókkal, a navigációs lehetőségek összetettségének képessége. állami visszatérítés, valamint a speciális gyógyszerek költségének és minőségének kezelésének képessége. A jövőben az Express Scripts-nek alkalmazkodnia kell a gyógyszeriparban bekövetkező változásokhoz, a szövetségi és állami szintű szabályok megváltoztatásához, valamint az új ügyfelek és ügyfelek igényeihez annak érdekében, hogy továbbra is olyan jövedelmező maradjon, mint jelenleg.
