Mi a kereskedelmi egészségbiztosítás?
A kereskedelmi egészségbiztosítás olyan egészségbiztosítás, amelyet nem kormányzati szervezetek biztosítanak és kezelnek. Ez fedezi a biztosított orvosi költségeit és rokkantsági jövedelmeit.
A kereskedelmi egészségbiztosítás megértése
A kereskedelmi egészségbiztosítási kötvényeket elsősorban közhasznú állami és magánszállítók értékesítik. Általában az engedéllyel rendelkező ügynökök és brókerek eladják a terveket a nyilvánosság vagy a csoport tagjai számára; az ügyfelek azonban sok esetben közvetlenül a szállítótól is vásárolhatnak. Ezek a politikák nagymértékben különböznek az általuk nyújtott speciális fedezet mértékétől és típusától.
A kereskedelmi kifejezés megkülönbözteti a köz- vagy kormányzati programok, például a Medicaid, a Medicare és az Állami Gyermek Egészségbiztosítási Program (SCHIP) által nyújtott biztosításoktól. Általánosságban elmondható, hogy bármilyen olyan egészségbiztosítási fedezet, amelyet nem kormányzati program biztosít vagy tart fenn, kereskedelmi biztosításnak tekinthető.
A legtöbb kereskedelmi egészségbiztosítási terv akár Preferált Szolgáltató Szervezetként (PPO), akár Egészségügyi Karbantartó Szervezetként (HMO) van felépítve. A fő különbség az, hogy a HMO megköveteli a betegektől, hogy válasszon egy alapellátási orvost, aki központi szolgáltatóként szolgál és koordinálja a többi szakember és egészségügyi szakember által nyújtott ellátást.
Kulcs elvihető
- A nem kormányzati ügynökségek biztosítják és kezelik az úgynevezett kereskedelmi egészségbiztosítást. Két legnépszerűbb kereskedelmi egészségbiztosítási terv az Preferred Provider Organization (PPO) és az Health Maintenance Organisation (HMO).A legtöbb kereskedelmi biztosítást csoportszpontosított biztosításként nyújtják, amelyet egy munkáltató kínál. Bár nem a kormány kezeli, egy nagymértékben, minden állam szabályozza és felügyeli a tervkínálatot.
A kereskedelmi egészségbiztosítási tervek típusai
A kereskedelmi egészségbiztosítást megújítási rendelkezései és a nyújtott orvosi ellátások típusa alapján lehet kategóriákba sorolni. A kereskedelempolitika külön-külön vagy egy csoportterv részeként értékesíthető, és állami vagy magánvállalatok kínálják. Egyes biztosítási programokat nonprofit szervezetként működtetnek, gyakran egy nagyobb, nonprofit vállalkozás kapcsolt vagy regionális működéseként.
A kormány által biztosított és / vagy kezelt egészségbiztosítást elsősorban adókból finanszírozzák, és hátrányos helyzetűek (pl. Alacsony jövedelmű és fogyatékkal élők), katonai személyzet és szövetségi szinten elismert indián törzsi tagok felé irányulnak.
Az egészségbiztosítást a kereskedelmi piacon általában egy munkáltató biztosítja. Mivel a munkáltató általában a költségek legalább egy részét fedezi, ez gyakran költséghatékony módszer a munkavállaló számára az egészségügyi ellátás megszerzésére. A munkáltatók gyakran képesek vonzó árakat és feltételeket szerezni, mivel tárgyalnak szerződésekkel a biztosítókkal, és nagyszámú biztosítási ügyfelet kínálhatnak.
Az önálló vállalkozók és a kisvállalkozások tulajdonosai megvásárolhatják az egészségbiztosítási fedezetet, de számukra gyakran pénzügyi szempontból előnyös, ha egy csoportos tervvel próbálnak csatlakozni egy szakmai szervezet vagy egy helyi csoport révén.
A kereskedelmi biztosítási terv konkrét részletei nagymértékben változhatnak, és azokat a társaság határozza meg, amely a tervet kínálja. Az állami szabályozó és jogalkotó testületek szintén diktálják a tervek felajánlásának bizonyos aspektusait és működési módjukat. Ezek a törvények arra is felhatalmazást határoznak meg, hogy mikor és mikor kell a biztosítóknak számlákat fizetni, megtéríteni a szolgáltatókat és a betegeket, valamint azt a pénzeszközt, amelyet a biztosítónak tartalékban kell tartania ahhoz, hogy elegendő tőkével rendelkezzen az ellátások kifizetéséhez.
