Nem számít, milyen típusú egészségbiztosítási kötvényt szerez, alapvető fontosságú, hogy tisztában legyen a különbség a copay és a co-biztosítás között. Ezek és más, a zsebéből fakadó költségek befolyásolják, mennyit fog fizetni az Ön és családja számára nyújtott egészségügyi ellátásért.
Kulcs elvihető
- A copay egy meghatározott összeg, amelyet fizet a vényköteles gyógykezelésekért, az orvos látogatásáért és az egyéb típusú ellátásokért. A társbiztosítás azon költségek százalékos aránya, amelyeket a levonható összeg teljesítése után fizet. az önbiztosítás rúg be.
Mi az a levonható?
Először is, hogy megértsük a különbséget az euróbiztosítás és a copays között, ez segít a levonások ismeretében.
A levonható összeg egy meghatározott összeg, amelyet minden évben fizet az egészségügyi ellátásáért, mielőtt a terve megkezdi a fedezett szolgáltatások költségeinek megosztását. Például, ha 3000 dollárral lehet levonni, akkor 3000 dollárt kell fizetnie, mielőtt a biztosítás teljes mértékben bekapcsolódna.
Mi a Copays?
A Copays (vagy társfinanszírozás) azok a meghatározott összegek, amelyeket fizetni kell az orvosának, amikor szolgáltatásokat kap. A Copays általában 10 USD-tól indul, és onnan felfelé mennek, az ellátás típusától függően. Különböző pótdíjak általában vonatkoznak irodai látogatásokra, szakemberek látogatására, sürgősségi ellátásra, sürgősségi ellátásokra és receptekre.
Az Ön együttdíja akkor is érvényes, ha még nem teljesítette a levonható összegét. Például, ha 50 dolláros szakember jár együtt, akkor ezt fogja fizetni, ha látni akarja a szakembert - függetlenül attól, hogy teljesítette-e a levonhatóságát.
A legtöbb terv 100% -ban fedezi a megelőző szolgáltatásokat, azaz nem tartozol semmivel.
Általában véve, a coapák nem számítanak bele az ön levonható részébe, ám beszámítják az éves maximális zsebkorlátba.
Mi az együttbiztosítás?
Az önbiztosítás a fedezett egészségügyi költségek százaléka, amelyet akkor fizet, miután teljesítette a levonható összegét. Egészségbiztosítási terve fizeti a többit. Például, ha van „80/20” terve, akkor azt jelenti, hogy a program fedezi a 80% -ot, és Ön 20% -ot fizet, egészen addig, amíg el nem éri a maximális zsebkorlátot.
Az együttbiztosítás azonban csak a fedezett szolgáltatásokra vonatkozik. Ha olyan szolgáltatással kapcsolatos költségei vannak, amelyeket a terv nem fedez, akkor a teljes számlát Ön felel. Ha nem biztos benne, hogy a terv mit terjed ki, olvassa el az előnyök füzetét, vagy hívja a terv szolgáltatót.
Melyek a zsebön kívüli maximumok?
Miután elérte a zsebében elért maximális összeget, az egészségbiztosítási terv az év többi részében a fedezett szolgáltatások 100% -át fedezi. A levonható levonásokra, a coapákra és az együttbiztosításra költetett pénz beleszámít a maximális zsebbe. A díjak azonban nem számítanak, és semmit sem költ olyan szolgáltatásokra, amelyeket a terv nem fedez.
Mint a levonható tételeknek, lehet, hogy két zsebkötési limit is van: egy egy és egy család.
Hálózaton belüli vagy hálózaton kívüli
Egyes terveknek két levonható levonási, pótlék-, pénzbiztosítási és zsebkötési maximuma van: az egyik a hálózaton belüli szolgáltatókra, a másik a hálózaton kívüli szolgáltatókra.
A hálózaton belüli szolgáltatók olyan orvosok vagy orvosi intézmények, amelyekkel az Ön terve a külön díjakról tárgyalt. A hálózaton kívüli szolgáltatók minden más - és általában sokkal drágábbak.
Ne feledje, hogy a hálózaton belüli jelentése nem feltétlenül jelenti azt, ahol lakik. Lehet, hogy készít egy észak-karolinai tervet, és megnézheti a hálózaton belüli szolgáltatót az Ohio-i Cleveland klinikán.
Amikor csak lehetséges, győződjön meg arról, hogy a hálózaton belüli szolgáltatókat használja az összes egészségügyi igénye kielégítésére. Ha vannak bizonyos orvosai és intézményei, amelyeket használni szeretne, győződjön meg arról, hogy a terv hálózatába tartoznak. Ha nem, pénzügyi szempontból ésszerű lehet a terveket a következő nyitott beiratkozási időszakra váltani.
Copay és Coinsurance példa
Íme egy egyszerűsített példa, amely megmagyarázza a társalapú fizetést és az együttbiztosítást.
Tegyük fel, hogy van egy egyedi terve (nincsenek eltartottak), 3000 dollár levonható összeggel, 50 dolláros szakember által fizetett összegekkel, 80/20 pénzbiztosítással és maximális zseben kívüli limittel 6000 dollár.
Megy az éves ellenőrzésen (ingyenes, mivel ez egy megelőző szolgáltatás), és megemlíti, hogy fáj a vállát. Orvosa ortopéd szakorvoshoz küld (50 dollár copay), hogy közelebbről vizsgálja meg.
Ez a szakember egy MR-t javasol, hogy megtudja, mi folyik itt. Az MRI 1500 dollárba kerül. A teljes összeget fizeti, mivel még nem teljesítette a levonható összegét.
Mint kiderült, van egy szakadt rotációs mandzsetta, és műtétre van szüksége annak rögzítéséhez. A műtét 7000 dollárba kerül. Ön már 1500 dollárt fizetett az MRI-ért, tehát 1500 dollárt kell fizetnie a műtéti számlákból, hogy megfeleljen a levonható összegnek, és megkapja a pénzbiztosítást. Ezután a részesedése 20% - amely ebben a példában 1, 100 USD. Mindent egybevetve, a szakadt rotátor mandzsetta 4100 dollárba kerül.
Alsó vonal
Egészségbiztosítási terv vásárlásakor a tervleírások mindig meghatározzák a díjakat (azt az összeget, amelyet havonta fizetsz, hogy megkapja a tervét), a levonások, a társalapú összegek, az együttbiztosítás és a zseben kívüli limitek. Általában magasabb a díjak azoknak a terveknek, amelyek kedvezőbb költségmegosztási előnyöket kínálnak.
Ha általában egészséges és óvatos ember, akkor alacsonyabb költségű, magasabb korlátokkal rendelkező terv működhet az Ön számára. Ha azonban várhatóan jelentős egészségügyi kiadásokkal jár, akkor érdemes lehet havonta többet fizetni a biztosítási díjakra, hogy olyan tervet készítsen, amely több költséget fog fedezni.
