A Medicare az Egyesült Államok 65 éves vagy annál idősebb polgárainak, valamint a fogyatékossággal élő embereknek szóló nemzeti egészségbiztosítási program. A program lefedettsége zavaró lehet, és ha tévesen számolják, akkor nagyon költséges is., tisztázunk néhány, a Medicare-val kapcsolatos téves elképzelést, valamint a támogathatóság szabályait.
Kulcs elvihető
- A Medicare, amely a 65 éves vagy annál idősebb amerikai állampolgárok egészségbiztosítási programja, zavaró lehet, és ha tévesen számolják, akkor nagyon költséges. A Medicare A. része fedezi az orvosi létesítményekben való tartózkodás költségeit, míg a B. rész egyéb dolgokért fizeti, orvoslátogatások és néhány orvosi felszerelés. A Medicare C. részét Medicare Advantage néven ismerik, és magán egészségbiztosító társaságok útján kínálják.A vényköteles gyógyszer-ellátásokra a Medicare D. része vonatkozik, amely opcionális.Összességében a Medicare fedezi a hosszú távú gondozást. korlátozott, de fizet a rövid tartózkodásért, ha bizonyos feltételek teljesülnek.
Medicare 101
1965-ben Lyndon Johnson elnök aláírta a törvénybe az eredeti Medicare programot. A program eredetileg két részletet kínált:
- A. rész: Kórházi biztosítás B. rész: Egészségbiztosítás
A Medicare A része a 65 évnél idősebb támogatható emberek kórházi költségeinek nagy részét fedezi, és csak az orvosi szempontból szükséges és képzett ellátást tartalmazza. Ez magában foglalja a kórházi tartózkodást, a hospices és a képzett ápolási létesítményeket. Azok a személyek, akik nem jogosultak jövedelem alapján fedezésre, havi díj fizetésével vehetnek részt a programban.
A Medicare B rész választható, és a nem kórház által nyújtott orvosi ellátás egy részét fizeti, például orvoslátogatásokat és egyéb járóbeteg-ellátásokat. Havi díjat fizet a programért. A B. rész fedezetére különféle levonások és társfinanszírozások vonatkoznak.
A Medicare program továbbra is teljesíti eredeti szerepét, de 1997-ben kibővítették és 1999-ben finomították, hogy a következőkre terjedjenek ki:
- C. rész: Medicare előnye
A Medicare C rész lehetőséget ad a jogosult résztvevőknek magán egészségügyi tervekbe való felvételre, és magánszolgáltatóktól az összes Medicare szolgáltatás igénybevételére, beleértve az A. és a B. részt. Medicare Advantage néven is ismert, és úgy működik, mint a legtöbb munkáltató által nyújtott egészségügyi ellátás. A kínálat menüje különféle fedezési lehetőségekkel, társfinanszírozásokkal és havi költségekkel áll rendelkezésre. A magánszolgáltató az A. és a B. rész által nem nyújtott szolgáltatásokra is kiterjed. A C rész a legtöbb területen elérhető, és kényelmes módot kínál az egészségügyi szolgáltatások igénybevételére.
2006-ban a Medicare ismét kibővült, hogy a következőket kínálja:
- D. rész: Vényköteles gyógyszerek lefedettsége
A Medicare D rész egy opcionális biztosítási program, amely havi díjat számít fel a vényköteles gyógyszerek fedezetéért. A havi költség nagyban változik, a választott lefedettségi lehetőségektől függően. A munkáltató által biztosított egészségügyi tervekhez hasonlóan a D. részben nyílt beiratkozási ülést is tartanak minden év november 15-től december 31-ig, amely idő alatt a program résztvevői dönthetnek úgy, hogy megváltoztatják lefedettségük lehetőségeit.
Míg a D. rész önkéntes program, a Medicare-kedvezményezetteknek komolyan meg kell vizsgálniuk egészségügyi igényeiket azonnal a jogosultság megszerzése után, mivel a D. rész költsége minden évben növekszik azoknál az egyéneknél, akik úgy döntnek, hogy nem vesznek részt közvetlenül a jogosultság megszerzésekor.
Noha a vényköteles gyógyszerekkel való ellátás különösen fontos az időskorúak számára, és a D. rész segít, a program komoly kritikát váltott ki. Sokan különösen zavarónak találják a lefedettség lehetőségeit és az árazást.
A Medicare A és B részében részt vevők választhatnak a C. és / vagy a D. részben való részvételre, vagy választhatnak, ha kiegészítő biztosítást vásárolnak magánszállítótól. Ez a kiegészítő biztosítás, úgynevezett Medigap fedezet, olyan kiadásokat fizeti, amelyeket a Medicare nem fedez. A C. részben részt vevőknek nem kell megvásárolniuk a Medigap fedezetet, mivel a C. rész lehetővé teszi számukra a legtöbb igényt kielégítő egészségügyi ellátás kiválasztását.
Gyógyszeres kezelés és tartós ápolás
A Medicare program célja az orvosi ellátás biztosítása, nem pedig a hosszú távú ápolás (LTC) költségei. Mint ilyen, a Medicare hosszú távú igényeinek fedezete rendkívül korlátozott, de bizonyos helyzetekben fedezi a rövid tartózkodást. Pontosabban, ha feltételezzük, hogy jogosult vagyunk, a Medicare az ellátási időszak első 20 napjában ápolhatja az ápolási otthonában felmerülő költségeinek 100% -át. Miután 20 nap telt el, fizetsz egy izgalmas együttes biztosítási összeget a 21. és a 100. nap között, minden ellátási időszak alatt.
Annak érdekében, hogy a Medicare egyáltalán megtérítse az LTC költségeit, három kritériumnak kell megfelelnie:
- A 72 órás szabály - Legalább három teljes napot és három teljes éjszakát kórházban kell tartania. Sok kórházi tartózkodás három nap és két éjszaka tartózkodik. Előfordulhat például, hogy hétfő reggel csípőpótlást végez, és szerdán délután távozik. Orvosi szükségesség - Az Ön gondozásának meg kell felelnie a következő követelményeknek: Orvosi szempontból szükségesnek kell lennie. Olyan gondozásnak kell lennie, amelyet csak ápolási otthonban lehet nyújtani, legtöbb esetben képzett személyzettel. Ennek az a körülménynek kell lennie, amely miatt kórházba került.. Helyek, ahol ellátást lehet nyújtani - Szinte minden esetben a kórházból távozó betegek egyenesen ápolási otthonba mennek további ápolás céljából.
Különbség van a képzett és orvosi szempontból szükséges gondozás között, ahelyett, hogy a gondozásra szorulna, amely nem orvosi, például a fürdés és az étkezés. A létfontosságú kérdés annak meghatározása, hogy szüksége van-e segítségre a napi életvitel (ADL) és az őrizeti ellátás során. Az időskorúak, akiknek segítségükre van szükségük az őrizeti ápolásban és az ADL-kben, és akik kimerítik az erőforrásaikat vagy alacsony jövedelműek, gyakran mind a Medicare, mind a Medicaid fedezik.
A Medicare nem fizeti a szakképzett ápolási létesítményben való tartózkodás költségeit a 100. nap után.
Néhány kivételtől eltekintve a Medicare fizeti az orvosi ellátáshoz szükséges szakemberek gondozását az idősek otthonában. Ha szüksége van otthoni egészségre vagy szakképzett ápolásra, a Medicare fizethet, ha egy gondozó otthonba érkezik, hogy az Ön igényeihez igazodjon. Egy másik kivétel az élettartam vége vagy a hospice gondozás. A képzett gondozás pontos szintje és helye az egyes államokonként eltérő .
Röviden: a Medicare célja nem az ADL-hez történő segítségnyújtás, vagy segítségnyújtás és segítségnyújtás az otthonában vagy egy segített nappali létesítményben való tartáshoz. A hosszú távú ápolás biztosítása általában a Medicaid és az LTC biztosítás feladata.
Alsó vonal
A Medicare-re vonatkozó szabályok és előírások nehezen érthetők, különösen akkor, ha az ADL-kkel kapcsolatos segítségre vagy az orvosi ellátásra van szükség. A különbség meg nem értése drágákba kerülhet Önnek vagy családjának. A Medicare költsége több lehet, és kevesebb fedezetet és előnyöket nyújt, mint gondolnád. Az idő és az energia befektetése a lefedettség lehetőségeinek legjobb kombinációjának meghatározásához segíthet elkerülni a kellemetlen és drága meglepetéseket az úton.
